医院院务公开工作制度

医院院务公开工作制度（精选18篇）

　　在社会一步步向前发展的今天，制度对人们来说越来越重要，制度是国家法律、法令、政策的具体化，是人们行动的准则和依据。想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，以下是小编为大家整理的医院院务公开工作制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

　　医院院务公开工作制度 1

　　一、药房工作人员必须认真学习并严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》，必须严格执行《医务人员行为道德规范》，全心全意为病人服务，做到热情接待，耐心解释，细心调配，对病人态度和蔼，文明服务，努力缩短调配时间，方便病人，优质服务，树立良好的医德医风。

　　二、遵守医院的规章制度，执行岗位职责，不迟到、不早退，不无故脱岗或串岗，认真执行各班岗位职责，工作时衣帽整齐，态度和蔼，语言文明，操作规范，工作中细心、耐心。

　　三、调配处方时应认真执行“四查”、“十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查对药品性状、用法、用量；查用药合理性，对临床诊断。），核实无误后方可调配发药，如调配中出现疑问，应及时与处方者联系，问清后方可调配，不规范处方、无签名盖章的处方或有配伍禁忌的`处方，药房可暂不发药。发出的药品应注明患者姓名、药品名称、用法、用量。

　　四、普通药品定期盘存，特殊、贵重、毒、麻、限剧药品每月盘点，并逐日统计消耗量，做到“药与账相符、入与出相符”，严格交接班制度。

　　五、发药时应耐心向病员说明用法、用量、可能的’不良反应及注意事项。发出的片剂，须注明服用方法；外用的乳剂、混悬剂以及产生沉淀的液体方剂，须注明“用前摇匀”及“不可内服”字样。

　　六、药房的药品应分类存放、排列有序、整齐划一，保持室内整洁，药剂人员工作时应当衣帽整齐，室内禁止吸烟，非工作人员不得入内。

　　七、本室工作人员应服从领导，团结协作，遵守纪律，勤奋工作。

　　八、加强与临床医师联系、沟通，定期发布新药信息，积极开展临床药学工作，指导医师和病员合理用药。

　　医院院务公开工作制度 2

　　一、根据院长工作计划要求，定期拟定医疗、教学、科研、培训等专业业务计划，经院长、副院长批准后，具体组织实施。

　　二、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人会诊抢救、督促和检查药品，医疗器械的采购、供给及治理。

　　三、具体实施技术治理。定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施，抓好重点科技术建设，搞好协作、加强技术培训，改善设备条件，大力开展新的诊断和治疗技术，保证专科技术建设的不断发展。

　　四、加强基础医疗工作的治理，不断提高基础医疗工作的质量，尤其对病历书写和无菌技术操作等严格督促检查。

　　五、督促检查业务工作方面的规章制度，医疗技术操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻执行。

　　六、积极做好医疗事故与差错的防范工作，对已发生的医疗事故要及时调查，组织讨论，并向院长高基础护理和疾病护理的`质量。

　　三、合理计划和调配使用人员，做到护理任务和力量基本平衡，加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查等。

　　四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术治理，定期进行护理业务技术的考核和操作技术的练习，统一常规技术的操作规程。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。

　　五、做好病房治理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活治理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。

　　六、定期对各科（病房）常备药品、器械的请领、保管和使用情况进行检查。

　　七、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。

　　医院院务公开工作制度 3

　　医务科是具体负责组织实施全院的医疗、教学、科研、外事等业务工作职能部门。是联系协调院内外业务工作的枢纽。

　　一、医务科工作任务

　　1、组织全院各医疗科室和医技科室进行正常的医疗和危重病人抢救工作，协调各医疗科室和医技科室之间的联系，保证医疗工作开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。

　　2、拟定业务工作计划，经院长批准后，具体组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

　　3、督促各科制度、标准、规范和常规的.执行，定期检查。

　　4、对医疗事故进行调查、组织讨论，及时向院长提出处理意见。

　　5、负责组织督促检查卫生技术人员的业务培训、技能、训练和技术考核，检查卫生技术人员的医疗质量、医疗作风，协助人事部门做好卫生技术人员的奖罚、晋升工作。

　　6、协助总务后勤等部门搞好医院建设以及药品、器械、设备供应与管理工作。

　　7、负责进、修实习学生的学习、工作、生活、纪律的管理和教育工作。

　　8、具体领导医务科所属的病案管理、医院感染等部门，做好本职工作，积极配合医院工作开展。

　　二、医务科工作任务的实施

　　医务科是联系和协调医院内、外业务工作的枢纽。其特点是工作量大、具体、面广、技术性强，因此工作要有计划、有重点、避免被动、忙乱。

　　1、抓好计划和总结工作。

　　2、抓好重危病人抢救及新技术开展。

　　3、抓好医疗质量，加强基本功训练。

　　4、督促与检查各项医疗制度、标准、规范的执行情况，制定防范医疗差错事故的措施。

　　5、改进工作作风，做好接待工作。

　　医院院务公开工作制度 4

　　1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治。

　　2、医护人员应掌握标准防护要求，进入无菌区或执行无菌操作时，按规定着装；医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

　　3、病区设感染监测员，职责明确，负责对病区医务人员进行感染控制相关知识培训，督导检查相关措施的落实。

　　4、严格执行手卫生相关规定。

　　5、严格执行消毒、隔离制度及无菌技术操作规程，进行抽血、输液操作时，应保证一人一巾一带，患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。

　　6、无菌物品应专柜储存，与待消毒物品分区放置，标识明确；灭菌物品须注明消毒日期和有效期；打开的无菌物品有效期为4小时，过期、失效物品应及时取出并重新消毒或更换，一次性物品一次性使用。

　　7、患有肝炎、活动期结核及其他传染性疾病的护理人员不宜从事临床护理工作，待恢复正常后方可重新工作。

　　8、需保护性隔离的患者，应优先做治疗护理工作；对实行床旁隔离的患者，后做治疗护理工作。

　　9、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的'衣物及床单元用品。

　　10、病区垃圾分类管理规范，不得混放；各种医疗垃圾桶标识明确；医疗锐器处理规范，各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

　　11、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

　　12、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

　　13、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

　　14、一般状况下，病房应适时开窗通风，每日至少2次，每次30分钟。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

　　医院院务公开工作制度 5

　　一、门诊部工作制度

　　(一)科学组织和指导分诊，以缩短候诊时间，对高热病员、危重病员及70岁以上老人应当优先安排门诊。

　　(二)实行首诊医师负责制，医师对首次来诊的病员应详细询问病史，仔细体检和进行必要的影像、实验等检查，作出诊断和处置。

　　(三)遇有疑难、重危伤病员或3次以上来诊尚不能确诊者，应及时上报医院领导。

　　(四)定期检查总结门诊医疗质量。

　　(五)承办病员入院、出院、转院手续，掌握各科病员流动和床位使用情况，每日向统计室报告。

　　(六)严格执行消毒、隔离制度，防止医院感染，传染病诊室，做好疫情、职业病报告。

　　(七)门诊应经常保持清洁整齐，对候诊人员宣传卫生防病和计划生育、优生优育知识。

　　二、挂号室工作制度

　　(一)门诊病员应先挂号后诊病(急重危病人例外)。

　　(二)挂号室应分科挂号，已有门诊病历办理复诊挂号即可。

　　(二)转科病员不在重新挂号。

　　(四)挂号诊病当次当日有效。

　　(五)挂号室工作人员要坚守工作岗位，态度和蔼，解答耐心，初诊病历要填齐首页各栏。

　　三、住院处工作制度

　　(一)出院、入院病员均由本院各科医师开具出入院证，统一由住院处办理手续。

　　(二)病员办理出院手续，由病区护士长到住院处进行核算，开具帐单。

　　(三)住院病员，应详细填写住院卡及病历首页，按规定预交押金。

　　(四)住院处设置住院病人一览表，并每日与病区联系，及时掌握和了解病床使用和周转情况。

　　(五)住院处工作必须细心负责，态度和蔼，准确掌握各种收费标准、交付现金时应当面点清，开出收据，并保留存根备查。

　　四、观察室工作制度

　　(一)观察室留观病员由急诊医师、护士负责，轮流值班认真观察病情变化，及时处理，需要住院治疗者及时办理入院手续。

　　(二)观察室床位，应按床编号，挂床头牌，并按时进行消毒。

　　(三)建立观察记录，及时记录病情变化、检查、治疗、护理情况，留观病员入院后，其观察记录随住院病案保管，未入院的观察记录在科室保管，时间一年。

　　(四)留观病员的.管理，应留陪护。

　　医院院务公开工作制度 6

　　一、医院感染管理制度

　　（一）建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职（兼职）管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。

　　（二）医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。

　　（三）医院感染管理专职（兼职）人员应根据医院感染监控制定方案，每半年1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。

　　（四）科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。

　　（五）加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。

　　二、医院传染源管理制度

　　（一）医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。

　　（二）严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒。

　　（三）检验有传染性的'标本时，应当防止污染工作台、地面、衣物等。检验完毕的标本应先消毒后处理，检验单发出前应消毒，菌种应由专人保管，专册登记。

　　（四）对已被感染的传染病人应尽快治疗，医务人员接触传染病人应当严格执行消毒、隔离制。

　　（五）高危区工作人员应当定期进行带菌检查，根据检查结果采取相应的措施。

　　三、环境卫生管理制度

　　（一）病室内禁止吸烟，做到空气清新、无蚊、无蝇、无鼠害、无蟑螂，定时清扫，并做到卫生用具专室专用。

　　（二）禁止随地吐痰，乱扔乱倒污物、污水。

　　（三）医院内的污水排放应符合国家规定的医院污水排放标准。

　　（四）各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按《医疗护理技术操作常规》和《消毒管理办法》中的有关要求执行，并定期对消毒剂的浓度、效果及空气含菌量进行监测。

　　（五）医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手，感染高发区医务人员在操作前后应当进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁。

　　（六）共用重点监测科室（消毒供应室、手术室、治疗室、注射室）均应严格执行消毒常规，已消毒、灭菌的物品应当注明失效日期，并定期对灭菌物品和空气进行细菌学监测。

　　四、医院感染防范制度

　　1、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作，戴口罩、帽子。

　　2、做到无菌物品与非无菌物品分开放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区。

　　3、冲洗、雾化、激光、微波等治疗做到一人一用一物品一消毒（灭菌）一擦拭（消毒液擦试）（含氯消毒剂），冲洗用药液一人一用，不久露在空气中，病人治疗完毕及时整理。

　　4、开启的无菌溶液需在4小时内使用，各种溶液不得超过24小时注明开启时间。

　　5、置于容器牛的无菌物品一经打开，保存时间不超过24小时。

　　6、使用后的一次性物品及时毁形，放在指定的容器内集中浸泡处理后，装黄色垃圾袋送指定地点。

　　7、地面、桌面每天2次用含氯消毒剂湿式打扫。

　　8、持物钳干燥存放，打开后写上打开时间，使用时间不超过4小时，油膏缸上写明消毒日期、失效日期、开启时间，盛放盐水棉球打开后24小时更换，盛放碘伏的油膏缸，每周更换二次。

　　9、紫外线照射每天半小时，并有记录，紫外线强度每半年监测一次管每周一次用95%的酒精纱布擦拭，每月空气培养一次。

　　10、每周大扫除一次，彻底打扫门窗、墙面、地面及物体表面。

　　11、每天检查有无过期物品，一般灭菌物品不得超过一周。

　　12、非治疗物品不得入治疗室。

　　五、抗生素使用制度

　　（一）医院定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施；并制定合理使用抗生素的管理办法。

　　（二）各级医师应当严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指证，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握。

　　（三）已确定为单纯病毒感染疾病者，不使用抗生素。发热原因不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素。病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果山来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。

　　（四）急性细菌感染使用抗生素3—5日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。

　　（五）细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。

　　（六）一般情况下，抗生素不作为预防用药，特殊情况可作为短期预防用药或一次性预防用药。

　　（七）使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配药禁忌、浓度，滴注速度，过敏反应的预防和抢救。

　　（八）药剂科应建立各类抗生素的出入库及消耗登记制度，对价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期上报临床使用抗生素的情况及存在问题。

　　医院院务公开工作制度 7

　　1.营养厨房应有专职营养师负责管理，并是按照临床营养治疗方案（处方），治疗膳食的要求正确制作、分发的执行工作室。

　　2.保障食品安全，营养厨房的食品卫生、营养治疗膳食的制作和质量控制接受营养专业人员的指导、监督。

　　3.营养厨房的.营养厨工设置与床位比是1：25-30；并与工作量与开设膳食种类相适宜

　　4.营养厨房的建筑和布局按照食品卫生管理要求执行，治疗膳食和少数民族膳食要有专门操作间（或灶）和专职营养厨师。

　　5.参加住院患者座谈会，听取并征求住院病员及家属意见，整改意见有书面资料。

　　6.营养厨房工作人员均经医院内部的医学营养学、食品卫生、食品法规培训，考核合格。

　　医院院务公开工作制度 8

　　1、在上级主管部门和医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。

　　2、坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的'医疗作风和服务态度，关心体贴病人。

　　3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。

　　4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。

　　5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。

　　6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。

　　7、本院职工住院必须经分管院长签字，并到医保中心办理住院手续。

　　8、耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。

　　9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。

　　10、每月5日前及时将医保病人的结算资料送到医保中心审核。

　　医院院务公开工作制度 9

　　1、自觉遵守医院的各项规章制度，严格执行国家有关水电操作规程。

　　2、负责全院水电设施的检查、保养和维修工作。

　　3、配电房、水泵加压房和各类水池水箱的日常管理和维护工作。

　　4、定期检查供水供电设施的性能状况，发现问题及时排除，确保水电正常供应。

　　5、在完成维修任务的基础上，超负部分、零星的'水电安装任务，对突发性故障，必须无条件地接受维修任务。

　　7、遵守工作时间，不迟到不早退，对玩忽职守、擅自离岗，不服从管理的视情况予以行政、经济处罚。

　　8、上班期间要认真做好巡查工作，发现问题及时处理；处理不了，及时报告管理。

　　9、对报修项目原则上要当天修好，维修工作量大的要向领导报告并说明原因，维修完工要请使用部门或使用人验收签字。

　　10、发现对报修科室事项不给维修或超过时限维修的，每次罚款20元。

　　医院院务公开工作制度 10

　　1、为使医院能够顺利渡过灾害与突发公共卫生事件造成的危害，把紧急状态管理预案与运行体制，纳入整个医院管理的体系中。

　　2、医院制定各类突发事件(包括公共卫生事件、灾害与事故等)应急管理预案文件／手册。

　　3、医院定期对全体职工进行系统的应急培训，定期演练要具有针对性。

　　4、医院应当建立统一的指挥体系来保证应急反应期间内部的协调以及内部与外部的协调，建立紧急人员召集、物资器材调配的程序，设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。

　　5、院长是实施“医院灾害与突发公共卫生事件应急管理”的责任者，院领导班子是组织决策层，中层干部承担具体贯彻实施的职责。

　　6、建立对应急反应进行评估以及对医院整体应急能力进行评估和脆弱性分析并能把结果用于持续改进工作的机制。

　　7、医院应当有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的`应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、药品的品种与数量。

　　8、对各种人员如住院患者、门诊患者、家属、本院员工以及其他来院人员等，突发紧急意外事件(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤)时，要有明确的应急预案与措施，要明确主持的职能部门。

　　医院院务公开工作制度 11

　　一、对所有出院患者由指定职能部门（病案科）指定专人实行定时电话回访，院文明办负责督促、检查。

　　二、一般患者出院30天内进行电话回访，特殊患者上门回访。

　　三、回访人在回访前应了解患者出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括患者目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导、政策宣传、定期复查提醒及患者对医院的意见和建议等。

　　四、回访人在回访过程中要做到热情、礼貌、不与患者发生争执，据实记录患者反映的.情况。对患者的提问应耐心听取，慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法。

　　五、对电话回访的情况应建立记录本，不能回访的（电话不详、停机等）要注明原因，对于患者提出的意见、建议、投诉等情况，回访部门应及时向相关职能部门汇报，情况属实的，对责任科室或个人给予处理，并制定针对性的整改措施加以落实。

　　六、文明办每月月底对上月电话回访情况进行统计、汇总，经院领导签署意见后，通报科室整改。对于严重违反医院规章制度或严重影响医院形象及声誉的科室或个人，由相关职能部门提出处罚措施，文明办对科室整改及处罚结果进行督查。

　　医院院务公开工作制度 12

　　1.营养科是在院长领导下工作，临床营养是医疗工作的重要组成部分，医院营养科是行使对住院病人进行营养评价、营养治疗的部门，属于医技科室。

　　2.二级甲等及以上医院应设营养科，从事临床营养工作的专职营养师与床位比不能少于1：200.100张床位的医院至少有一名专职临床营养师。

　　3.必须严格执行《食品卫生法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规

　　4.营养科实行科主任负责制，定期讨论在贯彻医院（营养部分）的.质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

　　5.负责制定“住院病人的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，是医院现行的规章制度组成部分。

　　6.营养科结合医院特点负责制订本医院住院病人膳食种类，并指导、监督营养厨房按照要求保质保量制作、分发治疗膳食，保障食品安全。

　　7.营养科负责住院病人的营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术病人的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡病人的营养支持方案，按照《病历书写规范》的要求进行记录。

　　8.必须牢固树立以病人为中心、为临床服务的理念，确保食品安全。要为糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、特殊、疑难、重危及大手术患者等提供适合其病情治疗需要的膳食，并进行营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床人员提供临床营养学信息。

　　9.各类医院住院病人膳食应包括基本膳食（如普通膳食、半流质膳食、流食）；治疗膳食（如低盐膳食、低脂低胆固醇饮膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纤维膳食、少渣（无渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。根据医院收治病种增添治疗膳食种类。有条件医院参与或承担肠内营养支持工作。

　　10.由营养科主任负责召集，每月一次由临床营养专业人员和营养厨房的管理人员、厨师长的联席会议，汇报和评估临床营养工作有关各项工作制度执行、协调情况，并有会议记录。

　　11.参加住院患者座谈会，听取并征求住院病员及家属意见；参加医、护、技联席会议，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷（问题），提出协调意见。

　　12.人员资质：

　　a)营养师持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书，

　　b)三级甲等医院由具有副高职以上医学营养专业人员担任主任/负责人；

　　13.有岗前培训和在职继续教育制度和计划

　　14.三级甲等医院及有条件的医院，应开设营养咨询门诊和开展临床营养的科学研究工作。

　　15.对营养厨房实行外包/或委托加工服务的医院，同样必须将以下制度及职责的要求列入外包/或委托加工合同，进行签约与监督管理。

　　医院院务公开工作制度 13

　　1.根据医院全面质量管理要求，医疗质量控制办公室在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，负责医院医疗质量的监督控制和管理工作，医院质控科工作制度。

　　2.负责医疗质量管理体系的建立和完善。按照医院相关制定，质控办制订质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的'目标考核。

　　3.协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院部领导反馈有关情况，并向有关部门通报质量控制结果，管理制度《医院质控科工作制度》。

　　4.质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行情况、合理用药以及临床用血、知情告知等重点环节加大质量管理，控制医疗缺陷。对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。

　　5.按照上级行政部门及院部的相关规定，组织实施临床路径管理、单病种质量管理，并制定相关工作目标及计划、实施方案、监控措施等。

　　6.每季度召开一次医疗质量管理会议，对质量管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。

　　7.临床医疗科室开展的新业务、新技术的审核，组织院内外会诊、协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术、废除性手术的讨论和审批工作;

　　8.医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和依据。

　　9.对医院医疗质量工作要进行总结分析，做好文字记录，以医务通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。

　　医院院务公开工作制度 14

　　1、医院感染管理委员会在院长的直接领导下开展工作。

　　2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划、管理制度并组织实施。

　　3、认真履行职责，建立健全医院感染管理的.各项规章制度：医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等.

　　4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

　　5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开会议会议。

　　医院院务公开工作制度 15

　　1、在院长的领导下进行工作，负责制定医院质量与安全的长期规划、管理方针、工作目标。

　　2、根据医疗、护理、后勤、财务等实际情况及医院的`要求，结合本院的实际情况，制定质量与安全标准。

　　3、定期对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。

　　4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核，每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。

　　5、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议（或活动），协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。

　　医院院务公开工作制度 16

　　1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。

　　2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。

　　3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的.全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。

　　4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。

　　5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。

　　6、负责审批有关转诊、特殊并特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。

　　7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。

　　8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。

　　9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。

　　医院院务公开工作制度 17

　　实行"院务公开、民主管理"是贯彻党的群众路线，推进党风廉政建设，保障职工权益，依法治院的重要举措;是健全落实制度、规范医院管理、监督约束各级管理人员权利的重要手段。

　　1、指导思想

　　以邓小平理论、”三个代表“重要思想和党的基本路线为指导，进一步强化以职代会为主要形式的职工民主管理、民主参与、民主监督，推进民主政治建设，规范医院管理改革的办事程序，不断提高医院服务质量，促进党风廉政建设，更好地为人民群众健康服务。

　　2、组织机构

　　为使"院务公开、民主管理"制度能正常运行，确保公开事项内容与数据真实、可信，职工意见能得到充分反映，能及时反馈基层信息，成立有关组织。

　　(1)院务公开工作领导小组

　　组长：院长

　　组员：副院长、党办主任、院办主任、总务处处长、护理部主任、质控科科长、医护人员代表若干名

　　常设工作机构：医院办公室，院办主任为办公室主任

　　(2)院务公开监督小组

　　组长：纪检书记

　　组员：工会主席、纪检书记、民主党派、纪检委员、团委书记、审计科科长、离退休代表，常设工作机构：工会办公室

　　(3)职责范围：

　　对外公开内容发布：由院办负责。

　　对内公开内容发布：由各职能科主任负责。

　　党内干部有关内容发布：由党办负责。

　　工会、妇委会、共青团有关内容发布：由群众团体组织负责。

　　周会内容：由各科主任、护士长负责。

　　3、院务公开的内容、形式和程序

　　(1)公开内容

　　院务公开以医院发展的重大问题和群众普遍关心的问题以及涉及职工切身利益问题为重点。主要有：

　　①医院发展目标和长远规划、年度计划。

　　②医院的基本建设项目、工程招标。

　　③大型设备的`投入、购置、药品集体采购管理、大宗物资的采购供应。

　　④医院重大技术项目的引进、开展。

　　⑤医院重大规章制度的制定、重大改革措施的出台。

　　⑥医院财务预决算、医院收支情况、招待费用情况。

　　⑦中层干部的选拔、任免、交流情况。

　　⑧人才引进论证。

　　⑨职工的分配制度、劳保福利待遇、晋升职称、晋级加资、进修深造、住房租售、奖罚等。

　　⑩院领导成员的收入和待遇、通讯工具费用支出、出国境情况等。院领导成员的测评、中层干部的测评，各科室医疗质量、综合满意度的考核、测评结果等。

　　(2)公开的形式：

　　①在院务公开栏、布告栏张榜公布。

　　②向职工代表大会报告，经职代会审议。

　　③召开全院职工大会，向职工报告。

　　④在由科主任、护士长等中层干部参加的周会上通报。

　　⑤召开党、政、工、妇、团联席会议，民主党派人士座谈会、离退休老同志座谈会或职工代表座谈会上进行情况通报。⑥通过书面材料下发文件，通知等通报。

　　(3)公开的程序

　　办事程序按医院有关文件执行，需在院务公开栏张榜公布的内容，经审核后，交院办登记，不定期统一张贴。

　　4、监督公开

　　为搞好"院务公开、民主管理"，务必加强监督工作，医院将通过医院管理委员会和院务监察咨询委员会，建立信访制度，设立举报箱和举报电话：。

　　医院院务公开工作制度 18

　　为贯彻落实卫生部《关于全面推行医院院务公开的指导意见》，规范医院院务公开工作，加强社会公众监督和医院职工民主监督，推行民主政治、民主管理，推动医院持续健康发展，为人民群众提供更好的医疗服务，特定如下制度：

　　一、加强领导，明确分工

　　1、成立分别以党、政、工一把手为组长，各相关职能部门主要负责人为成员的院务公开领导小组和监督小组，领导、实施和监督医院院务公开工作。

　　2、按照谁主管谁负责的原则由各职能处室按照《莒县女幼保健院院务公开目录及责任分工》，明确到人，落实工作责任制。

　　二、院务公开的主要内容

　　凡是与医院行政管理、卫生改革密切相关和涉及职工切身利益的重要事项，除党和国家规定的保密事项外，原则上都要在一定范围内采取适当的方式和程序予以公开。

　　(一)向社会、患者公开的事项

　　1、规范准则公开。公开医德规范、服务用语、服务规范、服务标准、服务承诺等。

　　2、医疗收费公开。公开医疗服务价格和药品价格。公开收费项目、名称、范围和批准文号；药品通用名、剂型、规格、价格和批准文号等；提供规范、明细的门诊病人收费清单，住院病人费用查询和出院总费用清单；各项收费按国家规定依法管理。

　　3、管理制度公开。公开病人就医事项，公开诊疗程序和规章制度，公开进行的检查和手术应该履行的手续；公开医护人员诊治权；公开病员入出院、转院管理；医疗事故处理程序；公开手术安排时间，病房空床情况，科室设备，公开病人选择医生事项，公开专家姓名、职称、专业、门诊及会诊时间；公开医疗纠纷应当依法解决的程序。

　　4、公开城镇职工基本医疗保险制度改革有关事项。公开医保制度有关纳入医保统筹基金支付范围的诊疗项目审批程序以及医保病人转诊的有关规定。

　　(二)向职工公开的事项

　　1、医院管理公开。公开医院的发展目标、长远规划、改革方案、重要管理制度、年度计划、重大投资决策和实施情况。

　　2、财务管理公开。公开财务预决算，财政拨款，正常收费；公开药品收支两条线管理执行和返还使用情况：公开社会捐赠，房屋租赁和劳务费收入，投资收益；公开财务支出，成本核算以及专项资金补助，医疗、教学、科研经费的使用管理等情况。

　　3、工程项目公开。工程建设项目(含大型修缮)都必须按《中华人民共和国招投标法》实行招投标。经批准的邀请投标也要按严格程序办理，不一对一进行。公开工程项目的审批过程、资金来源、勘察、设计、施工、监理单位的选择，工程总造价，工程竣工后的验收和决算以及审计等。

　　4、物资采购公开。药品、医疗仪器、设备、公务机动车辆、救护车、计算机、空调机、复印机(纸)、传真机、打印机、电梯、电子监控设备等物资实行政府采购。大宗办公用品、印刷业务、房屋出租也应实行公开招投标。公开一次性耗材的购进及使用情况。

　　5、职工奖惩公开。公开各级各类先进评选奖励的`对象、条件、名额、程序，确定上报人选和评选结果；职工年度考核办法和结果；公开违法违纪案件的查处情况，公开医疗责任事故的处理结果。

　　6、人事工作公开。公开人事制度改革方案；各科室定编定岗情况，岗位标准；公开卫生各类人员的考核录(聘)用，晋级晋职、任免、奖惩、职称评聘、工作变动；公开各类派出国内外进修学习，大中专毕业生接收的办法、任职条件和推荐人选；实行干部考察公告和任职前、各类先进评选前的公开等。

　　7、涉及职工切身利益的事项公开。公开干部和职工的聘任、工资调整、奖金和福利分配方案，住房调整，购(建)房方案；住房公积金、养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳及使用情况、职工家属、子女招聘录用情况；计划生育情况等。

　　8、领导干部重要事项公开。述职报告、公务接待费、法人经济责任审计和党风廉政建设责任制度执行等情况。

　　三、院务公开的主要形式

　　(一)职工代表大会制度是全面实行院务公开的基本形式。在职代会期间，充分发挥职代会代表团长的作用，保证日常民主管理工作的正常进行。

　　(二)建立党政联席会、职工、病员座谈会和民主议事会制度，定期或不定期交流情况。

　　(三)对院外公开事项的公开方式，主要通过媒体、宣传栏、收费价格公开栏等形式及时向社会公开。设立意见箱、投诉电话，建立社会监督员制、患者出院或门诊收费清单、电脑屏幕、触摸屏查询收费等。

　　(四)对院内公开事项的公开方式

　　1、医院发展目标、长远规划、工作总结、医院重大改革方案，由院有关职能部门拟定，院办公会议研究、职代会审议通过后，以文件等适当的方式向全院职工公开。

　　2、医院财务收支情况，由财务处提出年度决算报告，经上级主管部门审定后予以公开。院财务工作报告由财务处拟定，经院长批准后提交职代会审议。

　　3、上级有关职工工资、奖金、福利等方面的规定，如实向职工公开。院内实施方案经职代会审议，由院办公会研究决定后，向职工公开。

　　4、住房管理的有关规定及调整方案，由院住房管理委员会拟定，经院办公会议研究和职代会审议后，向全体职工公开。

　　5、专业技术职称评定的评审条件、职数等有关文件如实向职工公布。人事处负责对申报人员的硬件进行审核，经院办公会议讨论后，按规定程序向上级职改部门推荐。

　　6、医院重大投资项目、大宗设备、办公用品采购、基建项目承包等由有关职能部门提出方案，院设备管委会、采购招标小组论证，院党办公会研究决定后按规定程序公开，并组织实施。

　　7、领导班子成员向职代会述职并接受评议。领导班子成员每年要在职代会上公开述职，并接受不少于三分之二的职代会代表的民主评议和测评。由职代会向职工公布评议结果并报卫生、组织人事主管部门备案。中层干部分别在一定的范围内述职，接受民主评议和测评，评议结果作为奖惩和任免的重要依据。

　　(五)建立院情发布会制度，邀请人大代表、政协委员、机关、团体、企事业、新闻单位、社区群众代表，或以通知书、致病人信函和随访联系卡等形式向社会、群众、病员服务对象公开院务。

　　四、院务公开的组织领导

　　院务公开工作由党委统一领导，党政工齐抓共管，职能部门具体承办，纪检、监察部门和工会组织实施监督。医院成立院务公开工作领导小组，下设办公室，具体组织和协调院务公开制度。

　　xx医院院务公开检查监督考核制度

　　xx医院院务公开检查监督考核制度:院务公开检查监督考核制度第一章总则第一条为了进一步推动和规范我院院务公开工作，促进民主科学管理，依法执业，提高医疗服务能力，构建和谐的医患关系，不断满足群众的就医需求.