医院工作制度

医院工作制度(集合15篇)

　　现如今，接触到制度的地方越来越多，制度是国家机关、社会团体、企事业单位，为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文。那么制度的格式，你掌握了吗？以下是小编帮大家整理的医院工作制度，希望对大家有所帮助。

医院工作制度1

　　为进一步提高医院对院内外突发事件的应急反应能力和医疗救援的质量和水平，有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，避免和减少人员伤亡，努力提供快速、有序、有效、安全的医疗急救服务，切实保障人民群众身体健康和生命、财产安全，结合医院实际，现对应急管理作如下要求。

　　一、医院突发事件定义

　　本文件所称突发事件是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的`重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、核素泄漏、重大医疗事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、动乱、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。

　　二、成立医院突发事件应急管理小组

　　组长：卞立琴

　　副组长：钱中林

　　组员：孙卫国、卫金金、温福敏、刘晓梅、李三超

　　三、医院突发事件应急管理小组职责

　　1．不定期召开应急管理小组会议，对医院应急管理工作进行监督与指导，并提出改进建议。

　　2．对突发事件的应急处置和医疗救援工作实行规范管理，做到常备不懈，及时有效。

　　3．对事发现场伤亡情况和事态发展作出快速、准确的评估，及时了解掌握事故的原因、特征、规律、医疗救援资源、地理交通状况等信息。

　　4．在事发现场或临时指定地点设立临时指挥部，组长（总指挥）负责组织、部署突发事件的现场应急处置和医疗救援工作，组长不在时，根据突发事件原因由分管院领导担任总指挥，副组长按各自行政分工协助总指挥负责所分管部门的应急和医疗救援工作，指挥、调遣院内各科室医疗救援力量和应急处置、抢险维修人员，本小组中

医院工作制度2

　　（1）治疗室工作人员上班时，必须规范着装，做好洗手、消毒、备水、清点物品以及检查设备等工作。

　　（2）对病人所持医师开具的治疗申请单，要认真核对，耐心询问病情和以前治疗情况，以便作好必要的'应对。

　　（3）治疗前，医务人员要履行告知义务，详细讲解治疗中有关注意事项，并调整病人的心理状态，以便确保配合治疗。

　　（4）严格执行操作规程，密切观察治疗中的病情变化及设备运行情况，不得擅自离开岗位，以确保治疗中的安全。

　　（5）治疗中，如病人出现病情变化和设备故障，必须及时报告上级医师和科主任以及有关设备管理人员，并采取积极措施。

　　（6）治疗结束后，应反复询问治疗感觉，并交待回家后相关注意事项。

　　（7）平时注意对设备进行维修和保养，发生严重故障不得自行处理，要及时报告和维修。

　　（8）保持室内清洁卫生，做到物品定位，摆放有序，取之方便，及时消毒，污物及时清理。

医院工作制度3

　　1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时务必戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。

　　2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

　　3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品务必到达灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品务必到达消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。

　　4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。用过的物品与未用过的`物品严格分开，并有明显标志。

　　5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。

　　6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。

　　7、传染病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。

　　8、供应室务必将无菌与清洁、污染物品分开存放。严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。

医院工作制度4

　　一、信息科主任职责

　　1.信息管理科主任专门负责全院信息管理，并使之符合医院内部医疗、行政、教学、研究工作的要求。

　　2.发展信息服务系统，使之达到医院的目标和标准。

　　3.制定科室业务发展规划和工作计划，并组织实施。

　　4.参加与医疗信息有关的委员会。

　　5.做好科室人员业务考核，配合提出调整、晋升及奖励意见。

　　6.安排科室主要业务人员的发展方向和业务进修，从事本专业的研究和开发。

　　7.检查各组任务的执行情况，并组织协调。

　　8.协调与用户的关系，组织科室人员做好用户的业务指导与咨询工作。

　　9.评估信息中心各项工作，建立有关的标准及技术，必要时做出适当的.修正。

　　二、软硬件维护人员职责

　　1.负责医院信息系统相关软件的维护工作，承担医院计算机、打印机的安装、维修。

　　2.参与数据库系统的维护、备份工作。承担医院计算机系统软件、OFFICE

　　等通用软件维护。

　　3.承担普通网络设备硬件维护，负责杀毒安全等系统的维护。

　　4.承担参与医院信息系统的维护。

　　5.参与网站的维护工作。

　　三、统计人员职责

　　1.严格执行统计法律法规，加强与省市卫生统计部门联系，拟定统计调查方案，科学分析医院发展的现状和趋势。

　　2.组织开展全院统计工作，做好各类统计资料的审核把关，确保准确无误。充分发挥专业特长，为临床、科学、教研等提供专业指导。

　　3.对医院的计划执行情况、指标完成情况等数据进行整理加工，及时做出专题分析和综合分析，履行统计的信息监督职能。

　　四、妇幼信息工作人员职责

　　1.在科主任的领导下，认真做好全市妇幼卫生信息管理工作。

　　2.以计算机为手段，提高统计质量与效率。

　　3.监督、培训、指导下级单位妇幼卫生信息资料的收集与统计。

　　4.负责全市妇幼卫生信息的收集、整理、分析、反馈。掌握全市的保健指标与质量指标，发现情况及时分析、总结。

　　5.定期做好资料的整理与装订，及时为上级部门提供所需数据。

　　6.负责全市妇幼卫生原始簿、卡、表、册发放工作。

　　7.其他临时性信息统计任务

　　五、病案室人员及职责

　　1.在科主任领导下，负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

　　2.按照《病案书写规范》检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

　　3.负责病案资料的索引、登记、编目等工作。

　　4.负责查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案手续，按规定复印病历资料。

　　5.提供教学、科研、临床经验总结等病案。

　　6.做好病案室的管理工作，保持清洁、整洁、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀等。严防火灾的发生。

　　六、办公室图书管理员职责

　　1.做好书刊资料的采购、分编、流通、阅览和情报服务工作，合理组织藏书，不断提高藏书质量，适应医疗改革和医院业务的需要。

　　2.根据医疗、教学、科研的需要，开展医学文献检索的辅导工作，开展书刊的参考咨询等工作。

　　3.做好图书、期刊的安全管理工作。

　　七、网站维护人员职责

　　1.学习网站建设和管理相关知识，不断提高网站维护水平

　　2.按照医院工作动态情况，及时发布相关文章，更新网站内容。

　　3.定期对网站内容进行检查，维护网站形象。

　　4.对网站内容不充实的科目，查找收集整理相关资料，补充完善栏目内容。

　　5.维护网站正常秩序，保证网站持续健康的发展。认真对待群众的提问，虚心接受批评与建议，严禁使用任何攻击、谩骂性词汇。

　　6.对群众反映或投诉的问题及时汇报、处理、答复，对于不能马上解决的问题，应及时交相关科室进行处理。

医院工作制度5

　　一、在院长领导下，对财务收入、支出及有关经济活动，实行经常性审计监督，做到：

　　1、对财务收入，支出进行经常性的审计监督。

　　2、对经济活动，能开展事前控制环节，事后清查性审计，并有记录，有分析并选择性反馈。

　　3、每半年进行一次初审，年终进行终审。

　　二、对资金、资产的'安全，完善以及各项内部控制制度的健全，至少进行两次较系统的监督检查，并有记录。

　　三、经常检查评估资金，财产的使用效益，提出改进建议，做到每季进行一次效益分析并提供分析报告。

　　四、对有重大损失浪费，贪污盗窃的严重违犯财经法规的问题做到：

　　1、及时发现及时报告。

　　2、根椐情节提出处理建议。

　　五、对审计对象做到：真实、合法、合理、有效及正确。

　　六、对审计工作，要严厉认真，一丝不苟，对待问题要一分为二，实事求事，对等困难要坚定沉着，善于解决。

　　七、全心全意做好审计工作，为医院的发展，扩大两个效益，护航保架。

医院工作制度6

　　一、空气消毒：

　　1.通风：早上上班前、中午、下午班后各通风0.5～1h。

　　2.消毒：方法一：紫外线消毒。每日班后使用紫外线灯消毒1h。

　　方法二：空气动态消毒。采用多功能动态杀菌机进行空气动态消毒。

　　二、地面消毒：

　　1.当地面无明显污染时，采用湿式清扫，用清水或含清洁剂水拖地每天2次(早上、中午各1次)。

　　2.有传染病流行时改为第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。

　　三、物品表面消毒：

　　医务人员手接触的地方用避污薄膜纸覆盖，薄膜有破损地方或没采用避污薄膜纸覆盖者用中效消毒液擦拭。每天下班后用250～500mg/L含氯消毒液擦拭，停留10-30min后用清水擦拭、清洁。

　　四、注意事项

　　1.诊室空气提倡通风换气。

　　2.采用紫外线消毒要注意环境评估及使用注意事项：

　　①室内保持清洁干燥，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。

　　②紫外线灯管距地面2M，用于物体表面消毒时，灯管距物体表面不超过1M。

　　消毒时间从灯亮5min后开始计时，消毒时间为0.5-1h。

　　③紫外线灯累计使用时间不应超过1000h，使用中强度不低于70μW/c㎡，新灯强度不低于90μW/c㎡。紫外线强度计至少一年标定1次。

　　④消毒完毕，打开窗通风换气，方可入室。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。

　　⑤紫外线灯管每周用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰尘、油污时，应随时擦拭。

　　3.诊室地面不提倡常规使用化学性的消毒液拖地，遇有污染或传染病流行时，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。

　　4.治疗过程中所有接触到的.设备或物体表面都应采用屏障防护技术(即覆盖防污膜)。

医院工作制度7

　　1、负责全院营销工作的统筹与协调，审查通过医院营销工作的'方针、目标与计划。

　　2、听取营销科的年度工作报告，并给予指导。

　　3、讨论和决定涉及面广，可能产生重大影响的营销活动方案。

　　4、对各科室的营销活动进行协调与指导。

　　5、不定期召开会议，解决医院营销工作中存在的问题，决定有关重大事项。会议由秘书通知召集，主任或副主任主持。

医院工作制度8

　　医务科是具体负责组织实施全院的医疗、教学、科研、外事等业务工作职能部门。是联系协调院内外业务工作的枢纽。

　　一、医务科工作任务

　　1、组织全院各医疗科室和医技科室进行正常的医疗和危重病人抢救工作，协调各医疗科室和医技科室之间的联系，保证医疗工作开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。

　　2、拟定业务工作计划，经院长批准后，具体组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

　　3、督促各科制度、标准、规范和常规的执行，定期检查。

　　4、对医疗事故进行调查、组织讨论，及时向院长提出处理意见。

　　5、负责组织督促检查卫生技术人员的业务培训、技能、训练和技术考核，检查卫生技术人员的医疗质量、医疗作风，协助人事部门做好卫生技术人员的奖罚、晋升工作。

　　6、协助总务后勤等部门搞好医院建设以及药品、器械、设备供应与管理工作。

　　7、负责进、修实习学生的'学习、工作、生活、纪律的管理和教育工作。

　　8、具体领导医务科所属的病案管理、医院感染等部门，做好本职工作，积极配合医院工作开展。

　　二、医务科工作任务的实施

　　医务科是联系和协调医院内、外业务工作的枢纽。其特点是工作量大、具体、面广、技术性强，因此工作要有计划、有重点、避免被动、忙乱。

　　1、抓好计划和总结工作。

　　2、抓好重危病人抢救及新技术开展。

　　3、抓好医疗质量，加强基本功训练。

　　4、督促与检查各项医疗制度、标准、规范的执行情况，制定防范医疗差错事故的措施。

　　5、改进工作作风，做好接待工作。

医院工作制度9

　　1.掌握各类诊疗器械的性能，根据其不同类型、不同功能、使用范围由科主任、护士长、主管医生及各科室护士负责保管，及时消毒，分别保管，防止生绣老化，提高使用率，定期检查、维护、保养并做好记录，保持性能良好，各班认真交接。

　　2.使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。各科室仪器设备发生故障，使用人员应立即报修。凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械的`，应根据医院赔偿制度进行处理。

　　3.精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。各科室药柜子的急救药品等，根据临床实际保存一定数量的基数，便于临床急用，工作人员不得擅自取用。

　　4.根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等。)分别定位专柜存放(毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用)做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。

　　5.定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。

医院工作制度10

　　为了认真贯彻有关医疗卫生工作会议精神，按照、市及省、市卫生计生委的工作部署，依据有关文件要求，为进一步加强医院行风建设和深化医药卫生体制改，结合医院实际,特制定本方案。

　　一、主要目标

　　本次活动将行风建设、医德医风整顿、深化医药卫生体制改、医疗质量管理与风险防范、“平安医院”创建等内容紧密结合。通过这次活动，达到服务态度根本好转、服务能力明显提升、医疗质量明显提高、医患矛盾有效化解，展现医院良好的精神风貌，展示医务人员救死扶伤的良好形象，提升医院的整体形象，营造尊医重卫的良好社会氛围。

　　（一）行业作风好转。严格执行医疗卫生行风建设“九不准”，聚焦医院在医疗服务、医药购销、医保基金使用等方面存在的问题，重点针对行风建设“十五项重点问题”开展整执。做到服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务信息公开透明；医务人员爱岗敬业、遵纪守法、廉洁行医，大力弘扬高尚医德；坚决查处损害群众利益的突出问题，保证医院良好形象持续提升。

　　（二）服务质量改善。进一步改善医疗服务，优化诊疗流程，创新就诊模式。大力推行预约诊疗、日间手术、检验结果互认等诊疗模式，创新群众看病就医措施，完善优质护

　　理，控制医疗费用，为群众提供安全、方便、价廉的医疗服务。

　　（三）服务能力提升。认真落实省健康扶贫对口帮扶政策，帮助县级医院临床重点学科建设，带动县级医院服务能力和水平的全面提升。规范临床新技术的引进和运用，全面提升多发病、常见病的诊疗能力。

　　（四）医疗质量提高。认真落实《医疗质量管理办法》，严格依法执业。加强药品、高值医用耗材和大型设备临床应用管理，加强医疗核心制度落实的检查，推进医疗质量控制和管理体系建设，加强医疗技术同质化培训工作。切实做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，持续改进医疗、护理质量安全管理，加强医疗质量管理与安全风险防范，提高综合服务质量。

　　（五）医患关系和谐。落实“平安医院”创建举措，规范“三防四室”建设。充分运用医疗纠纷调解与医疗责任保险相结合的机制，规避医疗风险、化解医患矛盾，构建和谐医患关系。

　　二、活动的主要内容

　　（一）执行医疗卫生行风建设“九不准”，整执医疗卫生行风重点问题，全面提升医院形象

　　1 .强化主体责任，完善廉洁风险防控机制。认真履行“一岗

　　双责”要求。医院主要领导为医院行风建设工作“第一责任人”，各分管领导为履行各分管部门行风建设的主体责任，负责对行风建设责任落实情况的监督检查，进一步加强廉洁风险防控机制建设。不断强化权力规范运行，进一步完善医院廉洁风险防控平台的建设。

　　2 .整执行风建设十五项重点问题。重点整执将医疗卫生人员

　　个人收入与药品和医学检查收入挂钩情况；开单提成情况；违规收费情况；违规接受社会捐助情况；违规发布医疗广告情况；为商业目的.的统方情况；违规私自采购使用医药产品的情况；收受红包的情况；收受回扣的情况；医疗服务不规范行为的情况；套取骗取医保基金的情况；“两非”问题的情况；销售人员进入诊疗区域从事药品、器械等商品推销活动的情况；违反规定外出会诊（手术）的情况；违规参与营销活动的情况等十五项行风重点问题。

　　3 .健全行风监督管理体系。充分利用医院创三甲的契机,开展明察暗访，督促整改落实，全面落实《药品停/复用管理制度等七项制度的通知》，着重发现医院在行风建设方面存在的问题并督促整改，达到“震慑一部分人，处理一些问题，纠正行业歪风”的目的。认真落实医务人员医德考评制度，完善医德日常考评机制，完善医务人员不良记录制度，将医德医风考评结果纳入医师定期考核的内容，强化考评结果运用力度。

　　4 .严肃纪律惩戒和查办典型行风案件。加快行风类信访投诉

　　案件办理，畅通投诉渠道。对禁而不止的不规范医疗服务行为，损害群众利益行为的行业不正之风，要敢于动真碰硬，发现问题线索及时移交纪监部门立案查处，典型案件在全院通报。

　　（二）认真落实进一步改善医疗服务行动计划，切实改善群众的就医感受

　　1.推进预约诊疗服务，改进诊疗模式。全面推进预约诊疗，进一步完善住院患者分时段预约检查和门诊患者分时段预约就诊的措施。强化日间手术质量管理，细化检验结果互认工作，完善疑难复杂疾病、肿瘤等慢性疾病为切入点的多学科联合诊疗模式。

　　2 .推行分级诊疗，合理调配资源。积极推进分级诊疗服务，认真做好与湘雅及县市级医院双向转诊服务。完善预约转诊患者优先安排就诊流程，优化急诊患者绿色通道。积极探索城市医联体、市县乡医共同发展模式，以心脑血管疾病、呼吸系统疾病、终末期肾病、危急重症医学等病种为基本平台，建立互相协同、利益共享的分工协作模式。认真落实《湖南省县域医疗机构医疗技术应用及常见病种诊疗参照标准》,实施急慢分治，加强急诊与院前急救能力建设和信息共享及医疗服务衔接及时救治危重患者。

　　3 .实施优质护理服务，改善住院服务流程。进一步完善护理

　　工作制度、服务指南和技术规范，完善护理质量管理与评价机制。完善入、出、转院服务流程。做好病情告知，减少患者等候时间，实现连续、专业、个性化的医疗服务。改善住院条件，加强病区规范化建设与管理。加强出、入院患者健康宣教和出院患者随访工作。

　　4 .注意医学人文关怀，推进医院志愿服务工作制度化、规范

　　化。认真做好湖南医药学院学生志愿者进医院服务工作,积极开展心理疏导，有效缓解患者不安情绪。执行“一室一医一患”及避免男女混住的制度，优化私密性保护措施。加强医院志愿者队伍专业化建设，为需要帮助患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。

　　(三)加强临床重点专科建设，规范开展新技术，进一步提升服务能力

　　1 ,强化临床专科能力建设。按照、市的要求积极打造区域医

　　疗中心和省市级诊疗中心，结合对口帮扶医院等工作，进一步提升帮扶医院常见病、多发病、发病率高的疑难复杂疾病诊治能力，以及危急重症抢救能力，重点开展临床重点专科建设，开展提升诊疗综合能力建设，引进新技术、培养高技术人才，带动医院全面发展。

　　2 .加强医疗技术临床应用管理。落实主体责任，建立健全医

　　疗技术临床应用分类管理制度和保障医疗技术临床应用质量、安全的规章制度，定期开展医疗技术临床应用质量控制和评估，公示二、三类医疗技术清单，停止开展违反相关规定的医疗技术。积极探索医师的手术权限动态管理机制。

　　（四）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量安全

　　1 .健全医疗质量管理与控制体系。完善医疗质量管理制度，质量控制标准和指标体系，进一步提高医疗质量管理与控制水平。切实落实《关于实行巡查点评约谈处罚通报等制度的通知》，建立健全医院内部医疗质量与安全持续改进机制。认真落实院、科两级责任制，完善医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组的工作职责。

　　2 .严格落实“十八项”医疗质量安全核心制度。全面落实：

　　首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危症患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。

　　3 .规范诊疗服务行为。积极推行临床路径管理，贯彻《临床

　　技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药及合理治疗，促使医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。严格控制医疗费用不合理增长。严格控制平均住院日，平均住院日控制在9天左右。

　　（五）落实“平安医院”创建各项措施

　　1 .规范院内投诉管理。积极探索院内患者投诉“一站式”

　　服务模式，落实医患沟通、护患沟通相关制度，建立健全住院患者医患沟通机制，认真落实《医院投诉管理办法（试行）》的规定。

　　2 .运用调赔结合机制化解医疗风险。进一步健全医疗纠纷调

　　解与医疗责任保险相结合机制，积极参加医责险，有效规避医疗风险，规范医疗纠纷调解工作，及时、妥善化解医患矛盾。

　　3 .规范医院“三防四室”建设。落实《关于加强医院安全防

　　范系统建设的指导意见》，完善医院安全防范系统，落实各项安全防范制度和安全保护责任，提高涉医突发事件应急处置能力，确保医务人员及患者人身财产安全。

　　三、活动步骤及时间安排

　　按照阶段性与长期性相结合的原则，今年整执活动总体分为5宣传发动、自查自纠、集中整执、整章建制、考核评估等个阶段，五个阶段有机结合，边学边查边改边建，统筹兼顾、有序推进。不断取得阶段性成效。

　　（3331（一）宣传发动阶段月至月日）。医院召开专项整执活动动员大会，对专项整执活动进行全面动员部署，成立专项整执活动领导小组，制定活动方案，细化工作措施，明确责任要求。通过广泛深入的宣传和思想发动，统思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展专项整执活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。

　　（41630（二）自查自纠阶段月日至月日）。采取多种形式深入病区、科室和社区，调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗服务和行业作风建设方面存在的问题，了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。各科室要通过召开座谈会、设置意见箱、投诉电话、工休会等多种形式，主动征求群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题，根据查找的突出问题，制定整改方案，提出整改措施，确定整改时限，落实整改责任，扎扎实实把整改措施落到实处。特别是对一些涉及群众切身利益、影响行业形象的突出问题，集中精力一项一项地进行整改，务求取得实效。整改方案和整改情况在院内进行公示，充分听取群众意见，接受群众监督。并将整改方案、整改措施、整改效果报市卫计委专项整执小组办公室。

　　（三）（71930集中整执阶段月日至月日）。各科室根

　　据查找的问题进行集中整执，对具备整改条件能够解决的问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解决；对因受客观条件限制一时难以解决的问题，要说明情况,并积极创造条件逐步加以解决。

　　（1011130（四）整章建制阶段月日至月日）。在整改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积极探索规律，对现行的规章制度按照新要求和三甲创建的标准进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。

　　（1211231（五）考核评估阶段月日至月日）。此次专项整执活动纳入医院年度考核，与科室和个人评选评优、绩效考核挂钩。

　　四、活动要求

　　（一）加强领导，明确责任。医院成立专项整执活动工作领X导小组，委书记廉世松任组长，副院长许燕山、副院长朱智辉、委书记陈继松任副组长，其他院领导及院办公室、委办、人事科、医务部、护理部、监察室、财务科、工会办、绩效办、审计科、物价科、医保科、药剂科、设备科、保护科、总务科等部门负责人为成员。领导小组下设办公室，潘年才任办公室主任，陈跃任副主任，1从院办、医务部、护理部、工会各选派名工作人员为办公室成员，专门负责专项整执活动的日常工作。下设宣传报道、行风暗访、6医疗服务质量、物价财务审计、药品管理、依法执业等个工作组,各工作组按本方案要求制定子方案，由分管领导任组长，相关科室具体抓好工作落实。领导小组定期召开工作推进会,通报工作开展情况，研究解决存在的问题，部署进一步的工作。各职能部门、临床医技科室负责人、护士长为本部门、科室专项整执活动的第一责任人，要明确专人负责本部门、科室专项整执日常工作，层层落实责任，切实把专项整执活动抓实、抓细、抓出成效。

　　（二）加强宣传，营造氛围。制定详细的宣传方案，充分利用报刊、广播、电视、互联网等多种媒体形式，大力宣传医院专项整执活动的内容、目的和意义，开展“十佳医师”、“十佳护士”评选表彰活动，大力宣传正面典型和医院的好做法、好经验。继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，树立医院良好形象，为活动开展营造良好舆论氛围，奠定坚实的群众基础。坚持以正面教育为主，利用“道德讲堂”开展身边人讲身边事活动，引导广大医务人员树立良好的医德医风。

　　（三）加强督导，确保效果。采取行政大查房与专项检查相

　　结合、明察与暗访相结合的方式，坚持以问题为导向，加强日常检查和集中督导。聘请社会行风监督员，开展行风监督工作。继续聘请湖南医药学院护理学院开展第三方患者满意度调查工作。

　　（四）及时收集和发布信息。各工作组于每月号前将各自专项整执活动进展情况和重要信息及时报送医院领导小组办公室，办公室每月将活动开展相关情况进行整理，形成《医德医风简讯》，对外发布消息，并上报市卫计委和学校相关部门和领导。

医院工作制度11

　　一、检验科主任

　　1、科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责对院长负责。在院长领导下，负责并完成本科的临床检验、教学、科研、继续医学教育及行政管理工作。

　　2、制定本科工作计划及发展规划，并组织实施，按期总结汇报，使达到医院的目标和标准。

　　3、按医院要求，参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受临时指令性任务。

　　4、在工作中贯彻以患者为中心的服务思想，负责本科人员的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。

　　5、贯彻执行医院的各项规章制度必要时，可组织制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度。

　　6、抓好科室质量管理工作，按照实验室标准化操作规程，不定期检查科内人员的工作质量，努力开展各项实验室质量控制工作。

　　7、制定不同层次人员的再教育计划。领导本科人员的业务训练和技术考核，提出调动、任免、晋升、奖惩意见。

　　8、组织本科人员学习、运用国内外先进经验、应用新技术，开展科学研究。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作与科研人员之间的关系。

　　9、确定本科人员的轮岗和值班。

　　10、管理并合理使用医院指定部门保管和使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。

　　11、检查安全措施，严防差错事故。

　　12、与临床科室联系，征求意见，改进工作。

　　13、科副主任协助主任工作。在科主任长期外出时，经院长或主管副院长同意，负责科室全面工作。

　　应具备的条件和任职资格：

　　（一）工作资历：

　　具有正高专业技术职称，从事临床实验室工作满3年。

　　具有副高技术职称，从事临床实验室工作满6年。

　　具有中级专业技术职称，从事临床实验室工作满10年。

　　（二）工作能力：

　　熟悉临床实验室的常规检验及管理工作，有较强的组织与管理能力。

　　二、主任（副主任）检验师

　　1、在科主任领导下，指导本科的检验、教学、科研工作，并负责实验室人员的医德医风及医疗安全。

　　2、参加部分检验工作，协助科主任检查、提高科内的检验质量及检验技术水平，重点解决检验技术上的复杂疑难问题。

　　3、负责本科科研项目立题、论证、组织实施并总结汇报；指导下级人员的科研工作，参加部分试验工作；发表相关论文及申报成果。

　　4、随时掌握国内外本专业的新进展、新技术，指导下级工作人员改进检验技术。

　　5、有计划地对青年检验人员开展“三基”、“三严”训练，配合科主任培养提高下级工作人员的工作能力，建立合理的人才梯队；提高科室的学术地位及本行业中的影响力。

　　6、指导并督促下级工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作规范。

　　7、配合科主任完善科室行政管理，负责编写科室各岗位的标准化操作文件，逐步达到“标准化实验室管理”水平。

　　8、完成科主任交办的其它工作。

　　9、副主任检验师协助主任检验师负责相应工作。

　　应具备的条件和任职资格：

　　（一）工作资历：

　　1、副主任检验师：担任主管检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于40周，任主管检验师满5年。

　　2、主任检验师：担任本专业副主任检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于35周；任副主任检验师满5年。

　　（二）工作能力：

　　副主任检验师：

　　1、能为临床在某一检验学科方面提供咨询服务，特别在试验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果，提供正确的信息，积极参与有关疾病的诊断、疗效观察、预防。

　　2、熟练准确地解决本专业中的一些疑难问题，如变异菌种鉴定、血液骨髓细胞及寄生虫的识别、各种重要试剂质量鉴定及临床应用性评估；能及时发现并纠正检验误差；能进行室内、室间质量控制的分析总结等；具有一定的组织管理能力。

　　3、根据专业熟练掌握下列专科技术：如血液及骨髓的检查技术、临床免疫学检查技术、分子生物学检查技术等。参加部分技术要求较高的检验工作，无责任事故。

　　主任检验师：

　　1、能为临床在实验诊断学方面提供咨询服务，特别在实验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果提供正确的信息，积极参与有关疾病的诊断、疗效评估、预防等工作。

　　2、在医学检验领域中有丰富的经验，熟练掌握本专业的技术要点，能解决复杂或重大的技术问题，能帮助临床医师掌握新的诊断方法，能结合患者病情及时向临床医师提供疑难、危重病例检查项目结果及分析判断的意见。对本专业的工作具有全面的领导、组织、管理能力。

　　3、能解决本专业复杂疑难问题，并结合临床病情进行会诊，如查房及疑难病症解析等。

　　三、主管检验师

　　1、在科主任领导和主任检验师的指导下，负责检验、科研、教学工作的落实及实施，指导下级人员工作，负责检验报告的质量。

　　2、参加日常检验工作，负责检验结果的质量，保证结果的准确、及时；排除工作中的系统误差及偶然误差；解决日常工作中涉及到的试剂、仪器等疑难技术问题。

　　3、负责学生的临床实习工作；指导进修、实习人员的学习，培养提高下级工作人员的技术水平。负责对检验师的培训和考核。

　　4、努力参加科研工作，协助科主任落实科研规划。

　　5、了解国外本专业的新技术，对改进检验工作流程和技术手段提出建议。

　　6、完成科主任交付的其它工作。

　　7、在主任检验师外出时，经科主任同意后可行使主任检验师的工作职责。

　　应具备的条件和任职资格：

　　工作资历：

　　1、任本专业检验师满5年。

　　2、担任检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于44周。

　　工作能力：

　　1、了解并掌握本专业各项实验的临床意义和应用价值，积极参与有关疾病的诊断工作，能为临床在合理选用检测项目和结果解释方面提出正确的建议和意见；能解决本专业中一些常见问题，如生化多项目综合判定、肝炎标志物结果分析、血液及骨髓细胞识别、各种标本中微生物鉴定、寄生虫的识别。

　　2、能结合临床资料，准确分析常规实验结果的临床意义。以专业划分每年工作量不少于：临检20xx件、生化20xx件、微生物400件、免疫1000件、分子生物学检测200件。

　　四、检验师：

　　1、在科主任领导和上级检验师指导下进行日常检验工作，并指导检验士和检验员进行工作。

　　2、承担标本处理、登记、技术操作、核对检验结果等检验工作；特殊试剂的手工配制；仪器的日常维护保养及定期检查校准，严防各种差错事故的发生。

　　3、承担菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的申领、报销等工作。

　　4、积极参加继续医学教育，参与科学研究和技术革新项目，提高检验技术水平。

　　5、承担指导学生检验实习工作。

　　6、参加本专业各种质量控制工作。

　　7、完成上级检验师交给的其它工作。

　　五、检验士：

　　1在科主任领导和上级技师的指导下进行日常检验工作。

　　2协助检验师工作，做好仪器设备的维护保养。

　　3协同检验师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。

　　4学习专业技术，参与培养进修、学习人员工作。

　　5参加标本的采集、登记和常规检验工作。

　　六、检验员：

　　1洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作，清理废弃污染物；打扫科室卫生。

　　2接收检验标本，传送检验报告。

　　3根据科室需要，安排非检验操作岗位的工作。

　　七、临床检验医师：

　　1、根据临床信息，对检验项目的选择、检验申请、患者准备、以及样品的采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训、答疑和咨询；

　　2、参与临床查房和疑难、危重病例的会诊,对检验结果做出解释,并依据实验室结果对临床诊断和治疗提出建议；

　　3、负责签发具有诊断性的临床检验报告；

　　4、掌握检验项目的临床意义及临床医师的需要和要求,用循证医学的方法评价检验项目,制订疾病诊断指标的合理组合,规划和开展临床检验的新项目,并推动其临床应用。

　　5、高效率地收集和评估临床医护人员对检验工作的效率和质量的反馈意见,组织持续改进。

　　6、指导和培训临床医护人员和实验室技术人员,提高教育质量,推动教学改革。

　　7、承担与实验室诊断相关的科研任务

　　八、检验科质量主管：

　　1、质量主管实验室最高管理者任命、授权，并对其进行年度考核。

　　2、负责组织质量管理小组和质量控制工作。

　　3、负责质量体系的建立与运行工作，参加实验室管理层对质量方针和实验室资源的决策活动，负责实验室质量管理和监督工作，保证质量体系有效运行。

　　4、负责计算机和自动化设备内的程序文件与数据修改的批准。

　　5、负责对《质量手册》、《程序文件》、《规章制度》、《SOP文件》和各种质量文件的.编制、审核、发放，以及换页更改的申请和换版更改的组织实施。

　　6、负责安排和组织内部审核，编制《年度内审计划》并报主任审批。负责审批《内审实施计划》和《内部质量审核报告》；任命内审组长并规定其职责；编制《全年质量体系运行报告》。

　　7、负责对不符合项进行整改，分析体系运行中潜在的不合格原因；负责纠正、预防措施的审查、批准；监督纠正、预防措施的实施。

　　8、协助实验室主任做好管理评审前的组织工作和准备工作，包括编制《管理评审计划》，汇报前一阶段质量体系运行和检测和/或校准工作情况，编写《管理评审报告》。

　　9、负责有关质量问题的抱怨和投诉的处理。

　　10、审核实验室发出的检测信息内容。

　　11、质量主管及质量管理小组负责外部供应的评审。

　　九、检验科技术主管：

　　1、技术主管由实验室最高管理者任命并授权。

　　2、负责任命技术管理小组成员的，组织技术管理小组的工作。

　　3、负责组织投标书和合同的评审。

　　4、负责批准恢复检验工作。

　　5、负责对发生不符合项的责任组和责任人进行考核并提出处理意见。

　　6、负责数据控制程序的实施，负责计算机和自动化设备内的程序文件与数据修改的批准，负责检验报告修改的批准。

　　7、负责每年进行一次检验程序的评审工作，组织编制《检验程序评审报告》，负责评审报告实施情况的跟踪。

　　8、负责每年进行一次各检测项目生物参考值范围的审核、评审工作。

　　9、负责组织技术管理小组每年进行一次检验方法的评价、确认、评审和批准。

　　10、负责组织技术管理小组编制《检验项目指南》，供患者和临床医生取用。

　　11、负责质控物更换和室内质控靶值修订的批准。

　　12、负责仪器设备校准程序的审批。

　　13、负责所有仪器设备的统一管理，配合医院设备科对仪器进行验收及安装。

　　十、病理科科主任：

　　1、科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。在院长领导下，负责并完成本科的医疗、教学、科研、培干及行政管理工作。

　　2、制定本科工作计划及发展规划，组织实施，按期总结汇报，使之达到医院的目标和标准。

　　3、在工作中贯彻以患者为中心的服务思想，负责本科人员的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。

　　4、保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行，经院长批准可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度。严防并及时处理医疗差错事故。

　　5、确定本科医、技人员的岗位轮换、值班、会诊、外出培训等事宜。制定实习和进修人员的带教计划。

　　6、制定不同层次人员的培养计划，领导本科人员的业务训练及技术考核，提出调动、任免、晋升、奖惩的具体意见。

　　7、按规定完成教学计划。管理进修生、研究生和实习生的日常工作，协调各研究生导师的工作，配合校、院完成高层次人员的培养工作。

　　8、管理并合理使用医院指定本科保管使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。督促有关人员做好病理资料的结果和保管工作。

　　9、参加科内快速冷冻切片、科内外及院内外疑难病例的诊断和会诊工作；决定是否需要院外会诊。

　　10、审签病理尸检报告及医疗纠纷鉴定书。

　　11、组织本科人员学习、运用国内外医学先进经验，应用新技术开展科研工作。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作与科研人员间的关系。

　　12、组织和参加本科室内外、大型病理和临床病理讨论会，经常与临床各科取得联系，征求意见、相互配合、改进工作。

　　13、科副主任协助主任负责相应工作。在科主任外出时，经院长或主管副院长同意，科副主任可负责科室全面工作。

　　十一、病理科主任（副主任）医师：

　　1、在科主任领导下，具体参加并协助科主任抓好科室的全面病理工作和教学、科研业务工作，并负责下级人员的医德医风及医疗安全。

　　2、有计划地对下级医生开展“三基”、“三严”训练，指导下级医师的操作技能，避免医疗差错及事故。

　　3、着重担任重要的病理检查，参加本科室快速冷冻切片及疑难少见病例的诊断及会诊工作。

　　4、经科主任授权，主持或参加院内外疑难病例的会诊、审签病理尸检报告和医疗纠纷鉴定书。特殊疑难或复杂的病例交科主任或经科室讨论后做出诊断。

　　5、掌握本科所有的常规业务工作，掌握病理特殊检查技术的应用及诊断意义，并能在日常工作中正确使用。

　　6、带头执行并督促下级医师，严格执行各项规章制度和技术操作常规，保证检查结果合乎规范要求。

　　7、协助科主任对下级医师、研究生及进修生进行业务培训和技术考核。

　　8、参加继续教育，指导医、技师结合临床开展科研工作。积极申报并承担科研课题，吸收、应用国内外医学新技术，努力开发新项目，扩大和更新工作内容，并不定期开展学术交流。

　　9、在科主任分配下，主持或参加主持大型病理和临床病理讨论会。

　　10、协调本组和科内各组有院内各科室的工作联系。副主任医师协助主任医师做好本组工作。

　　十二、病理科主管医师：

　　1、在科主任领导和主任医师指导下进行工作，协助主任医师搞好病检、教学、科研工作及科室成员的医德、医风教育。

　　2、主管本科室一定范围的病理诊断工作，包括病理尸检和治体组织检查工作。

　　3、负责快速冷冻切片初诊；签发常规检报告，对疑难、少见病例提出初步诊断意见，并提请主任医师或科主任会诊。

　　4、熟悉病理特殊技术的应用及诊断意义，并能做出相应特殊检查的决定。

　　5、担任科主任或主任医师分配的教学和科研工作，指导研究生、进修医师的日常工作。

　　6、负责科内医师、进修医师的考勤及日常和节假日排班工作。

　　7、认真执行各项医疗规章制度和技术操作规程，经常检查相应职责内的病理检查质量，严防差错事故发生。

　　8、参加病理及临床病理讨论会，并完成分配的相关工作。

　　9、积极参加继续医学教育，掌握所必须的专科技术，学习和运用国内外先进病理科学技术；开展新技术，参与科研工作，做好资料积累和总结工作。

　　10、确定自己的科研方向，并选出题目，申报各级各类课题。

　　11、在本组主任医师外出时，经科主任同意后可行使主任医师的工作职责。

　　十三、病理科住院医师：

　　1、在科主任领导和上级医师指导下进行学习和工作。

　　2、在完成医院和科室规定的基本培训后，在上级医师指导下，参加尸体解剖、活检取材和常规病理切片的初检等工作。经过一段培养后，可适当签发较典型的常规病理诊断，无快速冷冻切片报告权。对较复杂、较疑难和少见病例，可提出初步诊断意见，交上级医师会诊。

　　3、负责书写病理检查报告和诊断，参加计算机采图发报告。

　　4、积极参加科内外病理和临床病理讨论会，结合实际学习有关管专著和文献，提高业务水平。

　　5、了解病理切片制作过程及病理常用特殊技术的应用及诊断意义。

　　6、遵守各项规章制度和技术操作规程，保证相应职责内的检查结果合乎规范要求。

　　十四、病理科细胞学医师：

　　1、在科主任领导和主任医师指导下进行工作。

　　2、负责接收细胞学标本，并进行核对登记。

　　3、负责细胞学涂片制作、染色、观察和诊断工作，并保证合乎规范要求。

　　4、积极开展细针穿刺细胞学、液基细胞学诊断技术以及相关的研究工作。

　　5、负责细胞学诊断的教学和培养青年医生及进修生工作。

　　6、做好细胞学诊断阳性涂片及相关原始资料的归档和保存工作。

　　7、遵守各项规章制度和技术操作规范。

　　十五、病理科主管技师：

　　1、在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

　　2、完成分配给的某一部分技术工作，如冷冻和石蜡制片、染色、特殊染色、免疫组化等技化，并保证合乎技术操作规范要求。

　　3、参加蜡块、切片及其他原始病理资料的归档、保存和借还工作，做到及时、不乱、不缺。

　　4、参加分配给的教学、科研及技术活动等配合准备工作和进修生的培养工作。

　　5、积极参加新技术、新项目的学习和使用。

　　6、遵守各项规章制度和技术操作规范。

　　十六、病理科技师：

　　1、在科主任领导和技师长指导下进行工作。

　　2、负责并参加门诊、病房或技术室的常规病理、快速冷冻、特殊染色及免疫组化等技术工作，并保证合乎技术操作规范。

　　3、负责和参加收取送检材料、登记收费和管理病理报告取送工作。

　　4、负责蜡块、切片、登记、病理报告等原始资料及时归档和借还等管理工作。

　　5、负责科主任安排的教学、科研及学术活动等配合准备工作及进修生（包括技术员）的培养工作。

　　6、密切关注技术新动向，积极开展新项目、新技术、满足医疗需求。

　　7、负责与诊断系列各级医师的工作配合与协调，遵守各项规章制度和技术操作规范。

医院工作制度12

　　1.配备合格的非手触式水龙头、干手物品或者设施，避免二次污染。洗手液清洁与干燥。盛放洗手液宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。洗手液或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　2.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

　　①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液水洗手。

　　②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

　　3.在下列情况下，医务人员应根据洗手与卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

　　①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

　　②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

　　③穿脱隔离衣前后，摘手套后。

　　④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

　　⑤接触患者周围环境及物品后。

　　⑥处理药物前。

　　4.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

　　①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

　　②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

　　5.洗手方法：

　　①在流动水下，使双手充分淋湿。

　　②取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

　　③认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为(六步洗手法)：

　　A掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

　　B手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。 C掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓3。

　　D弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 E右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

　　F将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

　　④在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

　　6.手消毒方法：

　　①取适量的速干手消毒剂于掌心。

　　②严格按照六步洗手法步骤进行揉搓。

　　③揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

　　7.外科手消毒应遵循以下原则：

　　①先洗手，后消毒。

　　②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

　　8.外科手消毒的洗手方法与要求

　　①洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

　　②取适量的.清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

　　③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

　　④使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

　　9.外科手消毒方法

　　①冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。

　　②免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

　　10.外科手消毒注意事项

　　①不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。

　　②在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

　　③洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

　　④术后摘除外科手套后，应用洗手液洗手

　　⑤用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

医院工作制度13

　　（1）护士工作时间必须穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，严格无菌操作规格，做到态度严谨、工作认真、手法轻巧。

　　（2）注射药物时，应按照处方和医嘱执行，严格执行“三查七对”制度，保障做到一人一针一管。

　　（3）对需要做皮试的.药物，在注射前必须做皮试，观察20—30分钟等无过敏反应时方可注射。

　　（4）严格观察注射后的病人的病情变化，首次注射青霉素后勤部，需留观20—30分钟，如发生注射反应及药物过敏等意外，则应立即报告医师，实施抢救措施。

　　（5）室内所有抢救药品、设备、要放置定位点，专人负责，定期检查及时补充更换，并取之方便。

　　（6）室内空气、地面要做到定期消毒，并做好记录，防止交叉感染。

　　（7）使用后的一次性物品及其它医疗废物，要放入严密容器里，待保洁工外运。

　　（8）严格以文字床前交接班，清点药物和设备，双方无异议时方可离岗。

医院工作制度14

　　1、医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作，各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导，各科应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。

　　2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作，人员调换时，应与医疗护理管理部门共同商量，上岗前进行门诊病历书写规范的培训。

　　3、门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任，实行医师兼管门诊和病房的科室，必须安排好人力，实习人员及未授权的进修人员应在上级人员指导下工作，不得独立执业。

　　4、对疑难重症病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视，科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例，对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。

　　5、对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的.病员，应优先安排门诊。

　　6、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历，主治医师（高年资住院医师）应定期检查门诊医疗质量。

　　7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时，门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。

　　8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划收治病员住院治疗。

　　9、加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。内科应建立传染病诊室，做好疫情报告。

　　10、门诊标示清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

　　11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。

　　12、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。

医院工作制度15

　　为不断提高医疗服务，认真听取患者对我院诊疗服务过程的满意程度及意见和建议，不断强化业务科室的服务意识和质量意识，提高管理部门的责任意识，特制定本制度。

　　1、患者满意度调查内容范畴

　　按照患者入院就诊的医疗服务，主要包括服务流程、服务质量、服务态度、服务效率、执行价格标准、就诊环境等内容，调查患者对医院的满意度指标，以及患者对医院的意见和建议收集。确保调查有效性和针对性，医院根据管理需要对调查内容及时增减、完善、修订相关调查内容。

　　2、患者满意度工作调查方式

　　1、患者问卷调查制度。主要实施《住院患者满意度调查表》、《门诊患者满意度调查表》的问卷调查。

　　2、院、科二级投诉受理制度。包括各科室设置投诉箱和投诉举报电话。

　　3、住院患者出院时填写《住院患者满意度调查表》。

　　4、出院患者电话回访制度。每位住院医师必须对自己出院10日内的患者进行电话回访。医务办将对其是否回访进行抽查督查工作。

　　5、市场部人员依据走访市场情况，每月填报各临床科室及医护人员工作情况评价表。

　　6、医务办不定时举办召开患者座谈会，了解患者满意度及患者需求。

　　三、患者满意度工作承办科室

　　1、医务办是患者满意度调查的主管部门。负责制定患者满意度调查工作制度，设计和改进满意度调查量表。汇总各项患者满意度调查结果，收集患者意见和建议报院长办。

　　每月开展一次《住院患者满意度调查表》，《门诊患者满意度调查表》问卷调查工作。并将调查结果与问题科室沟通，将统计结果报院长办。

　　医务办负责投诉到院级的投诉受理的收集、跟踪和督查工作，每月将投诉情况汇总院长办。

　　医务办负责承办患者及家属座谈会工作。

　　每月中层干部例会上通报、反馈各项患者满意度调查结果以及院科二级投诉情况。

　　2、各科室是患者满意度的践行者。做好让患者满意的医疗服务工作；做好科级投诉受理工作，及时、切实解决患者困难和不满意，提高患者满意度。发放《住院患者满意度调查表》给每位出院患者自己填写，并将填写后的表与住院明白卡一同交收费处。

　　各临床科室的管床医师，必须对自己出院10日内的每位患者进行电话回访。了解患者出院后情况、解答患者疑虑，关心患者健康状况，进行健康生活指导等。

　　3、值班人员负责接受到院级的投诉受理，以及对投诉事件的投诉表登记、了解核实、、处理结果督查工作。

　　4、市场部是患者满意度调查的.第三方者，你们熟悉患者，能够通过患者了解他们对本院医疗服务的真实感受。市场部人员必须是实际、客观反映医院和医务人员给患者的真实满意度情况。每位工作人员每月25日前必须交当月的患者满意度第三方问卷表到医务办备案。

　　四、患者满意度调查结果处理

　　1、医务办将各种患者满意度调查结果汇总、分类，将具体情况报医院领导，并通过例会通报反馈相关科室。

　　2、每月获得患者满意度个人表扬的医务人员，年终按照5元/每次个人表扬，累计计入年终院长奖金里计发兑现。同时在年度评优和评先进时也将获得加分。患者满意度评价差有3次的医务人员，将实行院领导诫免谈话制度。

　　3、确保出院患者电话回访制度常态化，执行每月出院患者有效电话回访率在90%不奖不扣，每高5%奖励50元，每低5%扣发50元的办法，奖罚在当月绩效奖金中兑现。

　　4、各项满意度调查中反映出的问题，如服务态度、医疗质量等，一经核实，必须按照医院相关制度执行经济奖惩。

　　五、患者满意度监督措施

　　满意度调查工作遵守调查纪律，调查行为规范严谨，调查员不得委托被调查科室代收发问卷，不得对调查对象进行诱导，确保调查的信息全面真实。