医疗纠纷委托调解协议书

医疗纠纷委托调解协议书

　　在社会一步步向前发展的今天，需要使用协议的场合越来越多，签订协议是提高经济效益的手段。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，下面是小编为大家收集的医疗纠纷委托调解协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医疗纠纷委托调解协议书1

　　甲方：______地址：__________法定代表人主要负责人：________委托代理人：______

　　乙方：_______性别：_____年龄：_____号：____________家庭住址：____________

　　委托代理人：________号：__________家庭住址：_______________

　　乙方于____年____月至____年____月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷，在____仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下，双方达成如下处理协议：

　　一、双方一致同意，本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。

　　二、甲方考虑到乙方的实际情况，同意给付乙方人民币__________元整，分三次给付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，双方纠纷一次性解决，今后互不追究。

　　三、双方一致认为，本协议是在咨询医学和法律专家的情况下，充分了解医疗过程的基础上，出于完全自愿的`情况下达成的。

　　四、甲乙双方对医疗争议的基本事实没有异议。调解书生效后，双方一致同意不再就此纠纷所引起的民事责任采取其他途径提出其他权利主张。此后，双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。

　　五、仲裁费用元整由甲方承担。

　　六、本协议一式3份，双方各持一份，提交仲裁委员会一份。

　　甲方：___________乙方：___________

　　____年____月____日____年____月____日

医疗纠纷委托调解协议书2

甲方：____________医院

　　乙方(或患者近亲属)：

　　患者基本情况：

　　姓名：性别：年龄：住址：住院号：

　　经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议：

　　一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方：(农村山林合作协议书)

　　三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的'一切权利。

　　四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金 元。

　　五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　 年 月 日