心内科出科考试题答案

心内科出科考试题答案

　　一 名词解释

　　1 急性冠脉综合征：

　　2 病窦综合征：

　　3 Kussmaul征：

　　4 奇脉：

　　二 填空

　　1 当走纸速度为25 mm/s时，心电图上的每一横格(1 mm)为————————。当标准电压1 mV = 10 mm时，心电图上每一纵格(1 mm)表示————————。

　　2 二尖瓣狭窄最常见的原因是—————————，正常二尖瓣口面积为———— ，当减少至————时为轻度狭窄，当减少至———— 时为中度狭窄，始有明显临床症状，减少至————时为重度狭窄。

　　3鉴别高血压急症与次急症不是根据血压的高低，而是根据——————————————— 。 4 肥厚型梗阻性心肌病病人的听诊发现，主要为在 部位闻及 期粗糙杂音。

　　5急性心肌梗死时，CK-MB一般在———— 时出现，峰值在——— ，持续————

　　6 正常窦性心律时，正常心率是———— 次/分。

　　三 选择题

　　1、以下哪种情况不宜应用β受体阻滞药 ( )

　　A. 二尖瓣脱垂 B.肥厚型心肌病 C.急性心肌梗死

　　D.变异型心绞痛

　　2、已在主动脉第二听诊区闻及舒张期喘息性杂音，下列哪项体征支持主动脉瓣关闭不全的诊断 ( )

　　A.心尖区舒张期振颤 B.P2亢进分裂 C.交替脉

　　D.心界向左扩大 E. 血压150/70mmHg

　　3、下列哪项不属心脏压塞征象 ( )

　　A.颈静脉怒张 B.血压下降，脉压变小 C.奇脉

　　D.第一心音亢进 E. 心音遥远

　　4、急性心肌梗死并心源性休克的处理下列哪项错误 ( )

　　A.补充血容量至中心静脉压18—20cmH2O，肺动脉楔压15-18mmHg

　　B.选用升压药 C.用硝酸甘油等血管扩张药

　　D.作冠状动脉造影为搭桥作准备 E. 纠正酸中毒

　　5、抬举性心尖搏动最常见于 ( )

　　A.肺源性心脏病 B.心肌炎 C.右心室肥大 D.高原性心脏病 E.心包积液

　　6、鉴别右心衰与肝硬化的要点是 ( )

　　A.有无腹水 B.有无下肢水肿 C.肝脏是否肿大

　　D.脾脏是否肿大 E. 颈静脉是否充盈

　　7、诊断为肥厚型梗阻性心肌病的病人，一般不宜应用 ( )

　　A. 地尔硫卓 B.普萘洛尔 C.维拉帕米 D.地高辛 E. 地西泮

　　8、左心房增大最早出现的X线征象是 ( )

　　A.左心缘第三弓突出 B.右心缘双边阴影 C.右心缘双房影

　　D.右前斜位食管吞钡左心房压迹增加 E. 左前斜位左主支气管变窄抬高

　　9、左侧位心脏照片上心后缘与食管前间隙消失提示 ( )

　　A.右心房增大 B.左心房增大 C.左心室增大

　　D.右心室增大 E. 肺动脉主干扩张 10、28岁男性病人，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时

　　脉搏变弱。1小时前呼吸困难急剧加重，心率124次/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0KPa(60/45mmHg)，颈静脉怒张。最有效的抢救措施为( )

　　A.静脉注射毛花苷C B.肌内注射哌替啶 C.静脉滴注多巴胺与间羟胺

　　D.持续吸高浓度氧 E. 心包穿刺减压

　　11、病人近3个月以来夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时

　　胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当 ( )

　　A. 毛花苷C B.普萘洛尔 C.双嘧达莫 D.维拉帕米 E. 布桂嗪

　　12、高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为24.0/16.0

　　KPa(180/120mmHg)，以下哪种药物可作为首选治疗用药 ( )

　　A. 利血平 B.硫甲丙脯酸 C.哌唑嗪 D.硝普钠 E. 尼群地平

　　四 是非题

　　1、冠心病病人发生左心衰竭，其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。( )

　　2、第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，负分裂(逆分裂)见于左束支传导阻滞。 ( )

　　3、某病人服地高辛10天，心电图示ST段呈斜形向下偏移(鱼钩形下移)，提示洋地黄中毒，应立即停用该药。 ( )

　　4、风心病主动脉瓣关闭不全者最易并发感染性心内膜炎，而二尖瓣狭窄者则较少发生这种并发症。 ( )

　　5、某预激综合征病人，突发阵发性室上性心动过速，可首选毛花苷C或普萘洛尔静脉注射治疗。 ( )

　　6、交替脉与颈静脉充盈、肝颈静脉回流征的临床意义相同，三者均提示病人有右心功能不全。 ( )

　　7、心电图上未发现正常P波，QRS波群呈室上性型，心室率114次/min,节律不规则，据此可以诊断为快速性心房颤动。 ( )

　　8、急性心肌梗死溶栓治疗的时间窗是发病6小时内。( )

　　9、为确诊感染性心内膜炎，应在患者体温升高时采血行血培养检查。( ) 10 肥厚性心肌病目前认为是常染色体显性遗传疾病。( )

　　五 病例分析

　　一例69岁患者，既往有10年高血压病史，平时快步行走200米左右出现胸骨后闷痛，休息5、6分钟后可缓解。入院4小时前患者无明显诱因突发胸痛，呈胸骨后压榨样痛，伴出汗，自己含服硝酸甘油，胸痛仍持续不缓解。入院查体：BP:150/90mmHg,平卧位，双肺底可闻及湿罗音。HR 82次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及，双下肢不肿。化验检查:肌钙蛋白T 阳性。请分析此患者的诊断及诊断依据，主要需要与哪些疾病鉴别。下一步最佳处置是什么?

　　六 简答

　　1 简述急性左心衰竭的治疗

　　2 冠心病心绞痛的典型临床表现有哪些

　　3 高血压一线治疗药物分为哪几类，各举一例药物。