卫生所诊所整改报告

卫生所诊所整改报告

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　　为规范医疗机构执业行为和医疗服务市场秩序，维护广大就医者的健康权益，根据《执业医师法》、《传染病防治法》和《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、等法律法规的规定，结合我市实际，经研究决定，在全市范围内开展医疗市场依法执业监督检查，现就检查方案安排如下：

　　一、检查对象

　　全市各级各类医疗机构、相关卫生单位。

　　二、检查时间

　　20xx年4月13日——6月30日。

　　三、检查内容

　　（一）日常监督管理方面

　　1、传染病防治管理情况：

　　（1）医疗机构、疾病预防控制中心传染病疫情报告管理的执行情况：对医疗机构重点检查内科、儿科、检验科等科室的传染病登记、报告情况；对疾病预防控制中心重点检查传染病疫情报告管理及菌（毒）种管理制度执行情况；

　　（2）疫情信息网络报告系统运行情况；

　　（3）疫情信息监测与分析情况；

　　（4）医疗机构感染性疾病科的设置（发热门诊、肠道门诊等）及预检分诊工作开展情况；

　　（5）疾病预防控制中心疾病监测情况；

　　（6）传染病收治规范情况；

　　（7）防护用品配备情况。

　　2、放射卫生管理情况：

　　（1）《放射诊疗许可证》办理情况、放射工作人员健康体检及法律法规培训情况；

　　（2）放射诊疗设备行质量控制和放射防护检测情况；

　　（3）放射工作人员健康监护及工作人员和患者防护情况；

　　（4）辐射警示标志设置、事故应急预案制定情况；

　　（5）放射卫生档案建立情况；

　　（6）放射卫生技术服务机构技术服务开展情况。

　　3、采供血及临床用血安全方面的情况：

　　（1）检查采供血机构是否按照许可范围开展工作；

　　（2）从业人员是否依照要求取得相应资格并注册；

　　（3）对献血者、供血浆者的身份核实、健康征询和体检是否依照规定执行，是否使用不符合国家规定的耗材；

　　（4）医疗机构临床用血检查人员设施配置是否符合要求，是否建立相关制度，是否使用有资质的采供血机构供应的血液。

　　4、消毒隔离制度执行情况

　　（1）医院感染管理组织、专职人员及培训情况；

　　（2）手术室、供应室、口腔科、注射室、检验科、内镜室等重点科室医院感染管理情况；

　　（3）医疗机构消毒产品使用情况：主要检查医疗机构使用的消毒剂、消毒器械卫生许可批件及卫生安全评价报告索证情况,使用的消毒产品标识标签（说明书）内容是否符合要求；

　　（4）消毒供应室和内镜清洗消毒技术及管理检查情况；

　　（5）开展消毒与灭菌效果监测情况。

　　5、医疗废物处置情况：

　　（1）医疗废物管理组织、制度及应急预案的制定；

　　（2）医疗废物分类收集情况；

　　（3）医疗废物包装物、运输、处理是否符合规定；

　　（4）暂时贮存间是否符合卫生要求；

　　（5）交接登记是否规范；

　　（6）个人防护及培训情况。

　　（二）资质管理方面

　　1、开展诊疗活动的场所、设备不符合规范要求开展医疗执业活动的行为；

　　2、未按规定进行《医疗机构执业许可证》变更、校验开展医疗执业活动的行为；

　　3、超出核准的诊疗科目从事诊疗活动的行为（医院科室挂牌名称是否超出《医疗机构执业许可证》核定的科目）；

　　4、聘用非卫技人员从事医疗卫生技术工作，无资质人员单独执业的行为（特别是见习医护人员、影像诊断和母婴保健技术人员）；

　　5、违反会诊有关规定的行为；

　　6、未取得母婴保健技术服务执业许可擅自开展遗传病诊断、产前诊断、施行结扎手术、终止妊娠手术技术服务等的行为；利用B超等手段非法鉴别胎儿性别和选择性终止妊娠的行为；

　　7、未取得放射诊疗许可、放射工作人员未按时参加职业健康检查开展放射诊疗的行为；

　　8、违规医疗广告的行为；

　　9、其它违法医疗行为。

　　四、检查方法

　　检查方法采取查阅相关资料、询问、现场检查等方式。

　　五、检查要求

　　（一）各医疗机构及相关卫生单位，要高度重视此次监督检查工作，要将其作为规范医疗市场管理，提升卫生系统形象的重要内容来抓，统筹安排，认真对待。

　　（二）对监督检查中发现不良行为的医疗机构，将严格按照《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》的规定予以记录相应不良执业行为分数；对需要整改的医疗机构，必须在规定时限内及时完成整改工作，并将整改报告及时交由市卫生监督所。如发现医疗机构有违反国家相关法律法规开展母婴保健技术服务、违规医疗广告、违规使用非卫技人员从事医疗卫生技术工作等情形，将按相应法律法规予以立案查处。

　　附件：医疗机构检查日程安排表