双方自愿达成调解简单协议书

双方自愿达成调解简单协议书（精选15篇）

　　在生活中，用到协议书的地方越来越多，协议书能够成为双方当事人的合法依据。那么协议书的格式，你掌握了吗下面是小编整理的双方自愿达成调解简单协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。

　　双方自愿达成调解简单协议书 1

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　丁方：

　　因甲方与乙丙丁追偿权纠纷一案，现甲乙丙丁协商一致，达成调解协议如下：

　　1、甲方同意由乙丙丁三方共支付_____万元（_____万元整）解决上述纠纷，其中乙方承担_____万元，丙丁支付_____万元。

　　2、乙方于调解协议签订后，立即向甲方支付四万元。甲方免除乙方全部还款责任，甲方不得再向乙方主张权利。甲方立即向法院提交解除财产保全申请书，解除对乙方的财产保全。

　　3、丙丁于调解协议签订后，立即支付给甲方_____万元，剩余五万元分三年还清。____年____月_____日前支付_____万元；____月_____日前支付二万元；____年____月_____日前支付_____万元。丙丁保证按时支付款项，如有逾期，视为_____万元自本协议签订之日到期，甲方有权向法院申请强制执行剩余本金并按_____万元本金执行全部利息。

　　4、本协议一式五份，自甲乙丙丁各方签字后生效。本协议履行完毕，甲乙丙丁各方再无瓜葛。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　丁方：

　　双方自愿达成调解简单协议书 2

　　甲方：_________（受害人）

　　身份证号码：_________

　　乙方：_________（侵权人）

　　身份证号码：_________

　　丙方：_________（担保人）

　　身份证号码：_________

　　甲乙双方就_____年____月_____日乙方给甲方造成人身伤害事宜，在平等自愿、互谅互让的基础上，达成以下协议：

　　一、乙方赔偿甲方误工费、营养费、护理费、交通费及精神损害赔偿金共计人民币整，其中________________元签订本协议时支付，其余________________元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方及时支付了相关费用的情况下，________________元赔偿可延期一个月给付。

　　二、乙方承诺，若甲方伤情发生后续治疗，有关费用乙方将继续承担。乙方应按甲方通知垫付费用，双方凭相关票据结算，多退少补。否则，乙方应承担相当于后续治疗费用双倍的违约金。

　　三、丙方愿意就乙方承担的上述全部赔偿及后续治理费用为其承担连带保证责任，直至清偿为止。

　　四、在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的情况下，甲方不再追究乙方的刑事责任，双方纠纷就此了结，无其他争议。

　　五、本协议各方一致同意，履行本协议的'相关通知以电话、短信的方式进行，短信发出至其本人在本协议签署栏所留手机号码即视为其即时收到。

　　六、本协议自甲乙双方签字之日起生效。

　　七、本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。

　　甲方（签名）：_________

　　乙方（签名）：_________

　　丙方（签名）：_________

　　_____年____月_____日

　　双方自愿达成调解简单协议书 3

　　甲方：_________________，男，_____族，身份证：_________________家庭住址：_________________

　　乙方：_________________，男，_____族，身份证：_________________家庭住址：_________________

　　协议事由：农历________年____月____日下午，甲方与乙方说话不投机发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计_________________元。

　　二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。

　　三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。

　　四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　调解人：_________________

　　________年____月____日

　　双方自愿达成调解简单协议书 4

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲乙二人于__年_月_日晚在___，酒后发生口角致使甲方在床头把乙方头部碰破，甲乙双方系关系，以前无任何恩怨。事后甲乙双方和解，达成以下协议：

　　1、甲方在医院付给乙方医药费____________元，再又另给乙方药费____________元，此款甲方已结清；

　　2、甲方于__年_月_日下午在围场又给乙方买药______元，此款已结清；

　　3、经双方进一步协商，甲方于__年_月_日上午一次性付给乙方医药等费用_________元；

　　4、自签订此协议之日起乙方无论身体有任何不适与甲方无任何关系；

　　5、此协议一式两份，自签订此协议之日起生效。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　证明人：________

　　______年_____月____日

　　双方自愿达成调解简单协议书 5

　　甲方：__

　　乙方：__

　　原甲乙双方的____工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：

　　1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币______万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款____万元至法院并按照本协议书的约定支付；同时乙方同意申请法院解除对______万元外款项的冻结。

　　2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__全部安装完毕；

　　3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向__市__银行递交解封凭证。

　　4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。

　　5、对于__建设局质监站提出的`应由施工单位提供的验收所需的`完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款____万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及__县建筑局监督站书面意见同意后由法院将____万元予以转付。

　　6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

　　7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。

　　8、本案诉讼费用由乙方承担。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　________年____月______日

　　双方自愿达成调解简单协议书 6

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　甲方_______年_______月_______日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方相撞，乙方受伤送至凤城市中心医院，经检查无大碍，经双方协商，达成和解协议如下：

　　一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币_______元整，订立本协议之日给付。

　　二、协议签字后，乙方出现任何事宜与甲方无关，由乙方自行解决。

　　三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定，双方承诺，永不反悔，共同遵守履行。

　　四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字划押后立即生效。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　见证人：_______

　　_______年_______月_______日

　　双方自愿达成调解简单协议书 7

　　甲方：_______________医院

　　乙方(患方)：____________

　　患者基本情况：

　　姓名：________性别：_______年龄：_______住址：______________________________

　　住院号：_______________________

　　调解人：______________律师事务所律师：______________________

　　患者_______于_____年______月_______日在甲方住院，诊断为：⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

　　乙方认为___________________是甲方造成的。

　　甲方认为_______________________________。

　　经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

　　三、赔偿款给付时间：____________________

　　四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

　　五、____________(死亡患者)存放于太平间的.尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

　　六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

　　七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　调解人：___律师事务所

　　律师：_______________

　　_____年_____月_____日

　　双方自愿达成调解简单协议书 8

　　甲方：

　　乙方：

　　事故经过：

　　_____年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在202省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市公安局交通警察大队出具的'延公交认字[2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

　　现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

　　1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失_____元整(大写_____万元整)，由甲方转账至乙方指定账户(开户行：____，户名：_____，账号：___________)余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付给乙方。

　　2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

　　3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

　　4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

　　5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金_____元(大写_____万元)

　　6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年_____月_____日

　　_____年_____月_____日

　　双方自愿达成调解简单协议书 9

　　甲方：_________公司公司

　　乙方：_________公司公司

　　原来双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成以下协议：

　　1、甲方同意在双方签收之日一次性向乙方支付工程款人民币__________________________________________________________________此外，甲方同意按照本协议约定从冻结款项中另行支付_________________________________________________

　　2、乙方同意在本协议签订之日起2日内安装________________

　　3、甲方同意将乙方支付的..____________________________________________

　　4、乙方同意在设计合理使用寿命内对本案主体结构工程和基础工程承担保修责任，并按照施工法律法规的规定出具必要的质量保修书。

　　5、对于______________________________________________________________本条义务完成后，乙方向甲方和_______________________________

　　6、除本协议约定外，甲方均放弃追究对方的其他违约责任和经济损失。

　　7、上述条款履行后，双方对施工合同无其他经济纠纷，双方经济纠纷已解决。

　　8、本案诉讼费用由乙方承担。

　　甲方：_____________公司

　　乙方：____________公司

　　_____年_____月_____日

　　双方自愿达成调解简单协议书 10

　　甲方：__________住址：_______________身份证号码：__________

　　乙方：__________住址：_______________身份证号码：__________

　　丙方：__________住址：_______________身份证号码：__________

　　丁方：__________住址：_______________身份证号码：__________

　　甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就_____年_____月_____日发生在方工地的`甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

　　一、各方确认甲方于_____年_____月_____日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；

　　二、甲方于_____年_____月_____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；

　　三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即方责任为_____%，方责任为_____%，方责任为_____%；

　　四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币_____元整（大写：_____万元）；方支付方垫付甲方的各种费用_____元（大写：_____万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

　　五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式_____份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

　　甲方（签字）：

　　乙方（签字）：

　　丙方（签字）：

　　丁方（签字）：

　　见证人（签字）：

　　签约日期：_____年_____月_____日

　　签约地点：_________________________

　　双方自愿达成调解简单协议书 11

　　甲方：_______________(医院)

　　乙方：_________(患方)患者基本情况：姓名：_______性别：______年龄：______住址：______住院号：____________

　　患者于__________年__月__日在甲方住院，诊断为：_________________住院______天，患者治疗结果：_______(死亡、伤残、好转、痊愈)。乙方认为____________是甲方造成的。甲方认为_________________。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

　　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的'原因和责任的情况下，自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计___________元。

　　三、赔偿款给付时间：__________年__月__日

　　四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。

　　五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于___________年___月___日从医院运出自行处理。

　　六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付________元。

　　七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。

　　甲方：____________

　　_______________年______月______日

　　乙方：______________

　　_______________年______月______日

　　双方自愿达成调解简单协议书 12

　　甲方：______

　　乙方：______

　　甲乙双方协商一致后，甲乙双方就现在的合同达成一致______本着平等、自愿、公平的`原则，经友好协商达成以下协议：

　　1甲方愿意支付乙方父母一次性赔偿费______元整。

　　2、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理。`方式和后果不再与甲方有关。

　　3、甲方履行赔偿义务后，处理结束，乙方保证不再以任何形式或理由向甲方提出其他赔偿要求。

　　4、甲方履行赔偿义务后，甲乙双方不再有权利义务。甲乙双方不以任何形式或理由向学校提出任何其他赔偿要求。

　　5、本协议是双方平等自愿协商的结果，是双方的真实意图。

　　6、甲乙双方已全文阅读并理解本协议的内容。甲乙双方了解违反本协议的后果，甲乙双方对本协议的处理结果完全满意。

　　7、本协议为一次性终止处理协议。本协议一式三份，甲乙双方各执一份，见证人各执一份。双方签字生效后，甲乙双方应以此为依据，充分认真履行本协议，不得以任何理由纠缠。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　________年______月______日

　　双方自愿达成调解简单协议书 13

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　____年____月____日上午，乙方在地上车乘坐甲方由________驾驶的________号大客车前往________，客车到________后，在乙方下车门时，因车辆突然后溜，致使乙方倒地受伤，于________年___月___日至________年___月___日在________住院治疗。现乙方自愿出院，并同意参照国家有关道路交通事故损害赔偿处理的`规定项目和标准进行一次性赔偿。经甲乙双方充分协商，对乙方受伤后的相关赔偿问题，达成如下一致协议：

　　一、乙方的住院医疗费人民币_____元、住院护理费_____元（30天×27.４元／天）、住院伙食补助费300元（30天×１0元／天），以上费用合计人民币_____元由甲方承担；

　　二、乙方出院后的`继续治疗费、护理费等相关（包干）费用合计人民币_____元，由甲方一次性补偿；

　　三、本协议书一式三份，经双方签字生效，甲乙双方有关本起事故的赔偿争议已全部解决；今后乙方不得以本起事故为由，再主张任何权利，双方不得再发生与本起事故有关的纠纷。

　　甲方（签字）：______________________

　　___年___月___日

　　乙方（签字）：______________________

　　___年___月___日

　　双方自愿达成调解简单协议书 14

　　甲方：______

　　法定监护人：______

　　乙方：______

　　法定监护人：______

　　法定监护人：______

　　经双方协商一致，现 (甲方)与 (乙方)就20____年____月____日在学校发生的.学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　三、甲方 履行赔偿义务后，乙方 保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何赔偿费用要求。

　　四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方：________(签字) 乙方：________(签字) 见证人：________

　　____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日

　　双方自愿达成调解简单协议书 15

　　甲方：

　　乙方：

　　经双方协商一致，现合同甲方与乙方就_____赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、合同甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用_____元整。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与合同甲方有任何关系。

　　三、合同甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向合同甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　四、合同甲方履行赔偿义务后，甲乙双方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙双方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。

　　五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙双方当事人各执一份，见证方执一份。经双方签字后生效，甲乙双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　甲方：______乙方：______

　　______年______月______日______年______月______日