《内经知要·上卷》色诊

《内经知要·上卷》色诊

　　《内经知要》通行两卷,系明末医学家李中梓(1588~1655年) (字士材，号念莪)辑注。该书选辑《内经》的精要内容,归为八类,加注阐释。下面是小编收集整理的《内经知要·上卷》色诊，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

　　《内经知要·上卷》色诊

　　《脉要精微论》曰∶夫精明五色者，气之华也(精明见于目，五色显于面，皆气之华也，言气而血在其中矣)，赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如鹅羽，不欲如盐∶青欲如苍璧之泽，不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土;黑欲如重漆色，不欲如地苍(五色之欲者，皆取其润泽。五色之不欲者，皆恶其枯槁也)。五色精微象见矣，其寿不久也(此皆五色精微之象也，凶兆既见，寿不久矣)。夫精明者，所以视万物，别白黑，审长短，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣(脏腑之精气，皆上朝于目而为光明，故曰精明。若精明不能上奉，则颠倒错乱，岂能保其生耶)。

　　《灵枢·五色篇》曰∶明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿必中百岁(庭者，天庭也，俗名额角，蕃蔽者，屏蔽四旁也，十步之外而部位显然，则方大可知，故寿可百岁也)。

　　明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清(五脏之候皆在中央，六腑之候皆在四旁。次者，居也。挟者，附也。下极，居两目之中，心之部也。心为君主，故称王宫。若五脏安和，正色自显，明堂必清润也)。五色之见也，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚不死矣(五色之见，各有部位。若有一部骨弱陷下之处，则邪乘之而病。若色部虽有变见，但得彼此生王，有乘袭而无克贼者。病虽甚不死矣)。青黑为痛，黄赤为热，白为寒(此言五色之所主也)。

　　其色粗以明，沉夭者为甚，其色上行者病益甚，其色下行如云彻散者病方已(粗者，明爽之义。沉夭者，晦滞之义。言色贵明爽，若晦滞者为病甚也。色上行者，浊气方升，故病甚。下行者，浊气已退，故病已)。五色各有藏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内;其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚;其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚(五色各有藏部，言脏而腑在其中矣。外部者，六腑之表，六腑挟其两侧也。内部者，五脏之里，五脏次于中央也。凡病色先起外部，而后及内部者，其病自表入里，是外为本而内为标，当先治其外，后治其内。若先起内部，而后及外部者，其病自里出表，是阴为本而阳为标，当先治其阴，后治其阳。若反之者，皆为误治，病必转甚矣)。

　　常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹，在地为厥，此其常也，各以其色言其病(阙中，眉间也，肺之部也。风病在阳，皮毛受之，故色薄而泽。痹病在阴，肉骨受之，故色冲而浊。厥逆为寒湿之变，病起于下，故色之先于地。地者，相家所谓地阁，即巨分巨屈之处也)。

　　大气入于脏腑者，不病而卒死(大气者，大邪之气也，如水色见于火部，火色见于金部之类。此元气大虚，贼邪已至，虽不病，必卒然而死矣)。

　　赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死(形如拇指，最凶之色。赤者出于颧。颧者应在肩，亦为肺部，火色克金，病虽愈必卒死。天庭处于最高，黑者干之，是肾绝矣。虽不病，必卒死也)。

　　庭者，首面也(天庭处于最高，应首面之有疾)。阙上者，咽喉也(阙上者，眉心之上也，应咽喉之有疾)。阙中者，肺也(阙中者，正当两眉之中也，色见者，其应在肺)。下极者，心也(下极者，眉心之下也，相家谓之山根，心居肺下，故下极应心)。直下者，肝也(下极之下为鼻柱，相家谓之年寿。肝在心之下，故直下应肝)。肝左者，胆也(胆附于肝之短叶，故肝左应胆，而在年寿之左右也)。下者，脾也(年寿之下，相家谓之准头，亦名土星，本经谓之面王，又名明堂。准头居面之中央，故属土应脾)。方上者，胃也(准头两旁为方上，即迎香之上，鼻隧是也。相家谓之兰台廷尉，与胃为表里，脾居中而胃居外，故方上应胃)。中央者，大肠也(人中外五分迎香穴，大肠之应也，亦在面之中，故曰中央)。挟大肠者，肾也(挟大肠迎香穴者，颊之上也。四脏皆一，惟肾有两，四脏居腹，惟肾附脊，故四脏次于中央，而肾独应于两颊)。当肾者，脐也(肾与脐对，故当肾之下应脐)。面王以上者，小肠也(面王，鼻准也，小肠为腑，应挟两侧，故面王之上，两颧之内，小肠之应也)。面王以下者，膀胱子处也(面王以下者，人中也，乃膀胱子处之应。子处者，子宫也。凡人人中，平浅而无髭者，多主无子。妇人亦以人中深长者，善产育。此以上皆五脏六腑之应也)。颧者，肩也(此下皆言肢节之应也。颧为骨之本，居中部之上，故以应肩)。颧后者，臂也(臂接于肩，故颧后以应臂)。臂下者，手也。目内上者，膺乳也(目内 上者，阙下两旁也。胸两旁高处为膺，膺乳者，应胸前也)。挟绳而上者，背也(颊之外曰绳，身之后曰背，故背应于挟绳之上)。循牙车以下者，股也(牙车，牙床也。牙车以下主下部，故以应股)。中央者，膝也(中央者，牙车之中央也。)膝以下者，胫也。当胫以下者，足也(胫次于膝，足接于胫，以次而下也)。巨分者，股里也(巨分者，口旁大纹处也，股里者，股之内侧也)。巨阙者，膝膑也(巨阙，颊下曲骨也。膝膑者，膝盖骨也，此盖统指膝部而言)。

　　《灵枢》脏腑肢节应于面之图(图缺)

　　各有部分，有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当(部分既明，阴阳不爽，阳亢则滋其阴，谓之用阴和阳。阴寒则补其火，谓之用阳和阴。故明部分而施治法，万举万当也)，能别左右，是谓大道;男女异位，故曰阴阳，审察泽夭，谓之良工(阳左阴右。左右者，阴阳之道路也，故能别左右，是为大道。男女异位者，男子左为逆、右为从，女子右为逆、左为从，故曰阴阳。阴阳既辨，然后审其色之润泽枯夭，以决死生，医之良也)。沉浊为内，浮泽为外(色之沉浊晦滞者为里，色之浮泽光明者为表);黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血;痛甚为挛，寒甚为皮不仁(凡五色之见于面者，可因是而测其病矣。痛甚即青黑之极也，寒甚即白之极也)，五色各见其部，察其浮沉，以知浅深;察其泽夭，以观成败;察其散抟(音团)。以知远近;视色上下，以知病处(色之浮者病浅，色之沉者病深;润泽者有成，枯夭者必败;散而不聚者病近，抟而不散者病远。上下者，即前脏腑肢节之见于面者也)。

　　色明不粗，沉夭为甚;不明不泽，其病不甚(粗者，显也。言色之光明不显，但见沉滞枯夭，病必甚也。若虽不明泽，而不至于沉夭者。病必不甚也)。其色散，驹驹然未有聚，其病散而气痛，聚未成也(驹，马之小者，未装鞍辔，散而不聚也。譬色之散而无定者，病亦散而无坚积聚也，即有痛者，不过因无形之气耳)。肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是(肾乘心者，水邪克火也。心先病于内，而肾之色则应于外，如黑色见于下极是也。不惟心肾，诸脏皆然，此举一以例其余也)。男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圜直为茎痛，高为本，下为首，狐疝 阴之属也(面王上，应有上字。面王上为小肠，下为膀胱子处。卵者，睾丸也。圜直，指人中水沟穴也，人中有边圜而直者，故人中色见主阴 茎作痛。在人中上半者曰高，为茎根痛，在人中下半者为茎头痛，凡此皆狐疝 阴之病也。 即 也)。女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，抟为聚，方圆左右，各如其色形。其随而下至胝为淫，有润如膏状，为暴食不洁(面王下，宜有下字。面王下为人中。主膀胱子处。色散为痛，无形之气滞也，色抟为聚，有形之血凝也。积之或方或圆，或左或右，各如其外见之形，若其色从下行而至尾 ，则为浸淫带浊，有润如膏之物，此症多因暴食不洁所致。不洁犹言不节，非污秽之谓也。或多食冷物，或多食热物，一切非宜之物皆是也)。

　　色者，青黑赤白黄，皆端满有别乡。别乡赤者，其色亦大如榆荚，在面王为不日(五色皆宜端满。端者，正色也，满者，充润也。别乡犹言它乡，即别部位也。如赤者心色，应见于两目之间，是其本乡。今见于面王，是别乡矣。不日者，不日而愈也。火色见于土位，是其相生之乡也。此举赤色为例，而五色缪见者，皆可类推矣)。其色上锐，首空上向，下锐下向，在左右如法(邪色之见，各有所向。其尖锐之处是乘虚所犯之方，故上锐者以首虚，故上向也。下锐亦然，其在左右者皆同此法)。

　　《五脏生成论》曰∶面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死(黄者，中央土之正色，五行以土为本，胃气犹在，故不死也)。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也(色中无黄，则胃气已绝，故皆死也)。

　　愚按∶望闻问切，谓之四诊，而望色居四诊之先，未有独凭一脉，可以施疗者。经曰∶切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足、六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。又曰∶形气相得，谓之可治。

　　色泽以浮，谓之易已。又曰∶能合色脉，可以万全。仲景尝以明堂阙庭尽不见察，为世医咎。好古尝论治妇人不能行望色之神，为病家咎，则色固不要欤，而医顾可忽欤?

　　译文

　　黄帝问道：我听说天体的运行是以六个甲子构成一年，人则以九九极数的变化来配合天道的准度，而人又有三百六十五穴，与天地相应，这些说法，已听到很久了，但不知是什么道理?

　　岐伯答：你提的问题很高明啊!请让我就此问题谈谈看法。六六之节和九九制会，是用来确定天度和气数的。天度，是计算日月行程的。气数，是标志万物化生之用的。天属阳，地属阴，日属阳，月属阴。它们的运行有一定的部位和秩序，其环周也有一定的道路。每一昼夜，日行一度，月行十三度有余，所以大月、小月和起来三百六十五天成为一年，由于月份的不足，节气有盈余，于是产生了闰月。确定了岁首冬至并以此为开始，用圭表的日影以推正中气的时间，随着日月的运行而推算节气的盈余，直到岁尾，整个天度的变化就可以完全计算出来了。

　　黄帝说：我已经明白了天度，还想知道气数是怎样与天度配合的?

　　岐伯说：天以六六为节制，地以九九之数，配合天道的准度，天有十干，代表十日，十干循环六次而成一个周甲，周甲重复六次而一年终了，这是三百六十日的计算方法。自古以来，都以通于天气而为生命的根本，而这个根本不外天之阴阳。地的九州，人的九窍，都与天气相通，天衍生五行，而阴阳又依盛衰消长而各分为三。三气合而成天，三气合而成地，三气合而成人，三三而合成九气，在地分为九野，在人体分为九脏，形脏四，神脏五，合成九脏，以应天气。

　　黄帝说：我已经明白了六六九九配合的道理，先生说气的盈余积累成为闰月，我想听您讲一下是什么气?请您来启发我的蒙昧，解释我的疑惑!

　　岐伯说：这是上帝秘而不宣的理论，先师传授给我的。

　　黄帝说：就请全部讲给我听。

　　岐伯说：五日称为候，三候称为气，六气称为时，四时称为岁，一年四时，各随其五行的配合而分别当旺。木、火、土、金、水五行随时间的变化而递相承袭，各有当旺之时，到一年终结时，再从头开始循环。一年分力四时，四时分布节气，逐步推移，如环无端，节气中再分候，也是这样的推移下去。所以说，不知当年客气加临、气的盛衰、虚实的起因等情况，就不能做个好医生。

　　黄帝说：五行的推移，周而复始，如环无端，它的太过与不及是怎样的呢?

　　岐伯说：五行之气更迭主时，互有胜克，从而有盛衰的变化，这是正常的现象。

　　黄帝说：平气是怎样的呢?岐伯说：这是没有太过和不及。

　　黄帝说：太过和不及的情况怎样呢?岐伯说：这些情况在经书中已有记载。

　　黄帝说：什么叫做所胜?

　　岐伯说：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，这就是时令根据五行规律而互相胜负的情况。同时，时令又依其五行之气的属性来分别影响各脏。

　　黄帝说：怎样知道它们之间的相胜情况呢?

　　岐伯说：首先要推求气候到来的时间，一般从立春开始向下推算。如果时令未到而气候先期来过，称为太过，某气太过就会侵侮其所不胜之气，欺凌其所胜之气，这就叫做气淫;时令以到而气候未到，称为不及，某气不及，则其所胜之气因缺乏制约而妄行，其所生之气因缺乏资助而困弱，其所不胜则更会加以侵迫，这就叫做气迫。所谓求其至，就是要根据时令推求气候到来的早晚，要谨慎地等候时令的变化，气候的到来是可以预期的。如果搞错了时令或违反了时令与气候相合的关系，以致于分不出五行之气当旺的时间，那么，当邪气内扰，病及于人的时候，好的医生也不能控制了。

　　黄帝说：五行之气有不相承袭的吗?

　　岐伯说：天的五行之气，在四时中的分布不能没有常规。如果五行之气不按规律依次相承，就是反常的现象，反常就会使人发生病变，如在某一时令出现的反常气候，为当旺之气之所胜者，则其病轻微，若为当旺之气之所不胜者，则其病深重，而若同时感受其他邪气，就会造成死亡。所以反常气候的出现，不在其所克制的某气当旺之时令，病就轻微，若恰在其所克制的某气当旺之时令发病，则病深重。

　　黄帝说：好。我听说由于天地之气的和合而有万物的形体，又由于其变化多端以至万物形态差异而定有不同的名称。天地的气运，阴阳的变化，它们对于万物的生成，就其作用而言，哪个多，哪个少，可以听你讲一讲吗?

　　岐伯说：问的实在详细呀!天及其广阔，不可测度，地极其博大，也很难计量，像您这样伟大神灵的圣主既然发问，就请让我陈述一下其中的道理吧。草木显现五色，而五色的变化，是看也看不尽的;草木产生五味，而五味的醇美，是尝也尝不完的。人们对色味的嗜欲不同，而各色味是分别与五脏相通的。天供给人们以五气，地供给人们以五味。五气由鼻吸入，贮藏于心肺，其气上升，使面部五色明润，声音洪亮。五味入于口中，贮藏于肠胃，经消化吸收，五味精微内注五脏以养五脏之气，脏气和谐而保有生化机能，津液随之生成，神气也就在此基础上自然产生了。

　　黄帝说：脏象是怎样的呢?

　　岐伯说：心，是生命的根本，为神所居之处，其荣华表现于面部，其充养的组织在血脉，为阳中的太阳，与夏气相通。肺是气的根本，为魄所居之处，其荣华表现在毫毛，其充养的组织在皮肤，是阳中的太阴，与秋气相通。肾主蛰伏，是封藏经气的根本，为精所居之处，其荣华表现在头发，其充养的组织在骨，为阴中之少阴，与冬气相通。肝，是罢极之本，为魄所居之处，其荣华表现在爪甲，其充养的组织在筋，可以生养血气，其味酸，其色苍青，为阳中之少阳，与春气相通。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，是仓廪之本，为营气所居之处，因其功能象是盛贮食物的器皿，故称为器，它们能吸收水谷精微，化生为糟粕，管理饮食五味的转化、吸收和排泄，其荣华在口唇四旁的白肉，其充养的组织在肌肉，其味甘，其色黄，属于至阴之类，与土气相通。以上十一脏功能的发挥，都取决于胆气的升发。人迎脉大于平时一倍，病在少阳;大两倍，病在太阳;大三倍，病在阳明;大四倍以上，为阳气太过，阴无以通，是为格阳。寸口脉大于平时一倍，病在厥阴;大两倍，病在少阴;大三倍，病在太阴;大四倍以上，为阴气太过，阳无以交，是为关阴。若人迎脉与寸口脉俱大与常时四倍以上，为阴阳气俱盛，不得相荣，是为关格。关格之脉盈盛太过，标志着阴阳极亢，不再能够达于天地阴阳经气平调的胜利状态，会很快死去。