《黄帝内经》脾胃理论

《黄帝内经》脾胃理论

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　　《黄帝内经》脾胃理论

　　从解剖、生理、脉法、发病方面，研究《内经》对脾胃的认识，从而为现代临床找到理论依据。

　　脾胃学说是藏象学说的重要组成部分，脾与胃共居中焦，脾为“中央土，以灌四傍”《素问五脏别论》，“胃者，水谷之海，六腑之大原也。”所以脾胃为“后天之本”。在二千多年前的《黄帝内经》时代，古代先贤就对脾胃的正常功能及异常变化有系统而深刻的认识，这些认识对现代临床有很重要的指导意义。

　　1、对胃的解剖结构的认识

　　《灵枢肠胃》中指出“胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。”《灵枢平人绝谷》又进一步指出“其中之谷常留二斗，水一半五升而满”；“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满。”可见，尽管当时的条件极为有限，古人对脾胃的基本认知仍起始于解剖实证，而并非一味地以象测藏。这对当时逐步认清脾胃的诸多功能是很有帮助的。

　　2、对脾胃生理功能的认识

　　《经脉别论》中说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这是对脾胃运化水谷和运化水液功能的较为全面的认识。在阴阳五行学说中，脾胃属土，脾为阴土，胃为阳土，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾胃的主要生理功能是：脾主运化水谷精微，而胃主受纳水谷；脾主升清，胃主降浊；通过受纳、运化、升降，以化生气血津液而奉养周身，故称为“生化之源”“后天之本”。如《素问灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。《素问痿论》说：“脾为胃行其津液”；《素问玉机真藏论》说：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也”。可见，《内经》对脾胃相互关系的重要性已有较深认识。在此基础上，后世李东垣进一步认识到“若胃气一虚，脾无所禀受，则四脏及经络皆病。况脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋身柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”

　　3、《内经》脉法极重“胃气”

　　“胃气”指脾胃的功能在脉象上的反映，即从容和缓的脉象，“脉弱以滑，是有胃气。”《素问五机真脏论》，与后世脉法相比，此时的脉学还没有总结出规律性的二十八部脉，但独得胃气，常以胃气的盛衰存亡作为判断善逆的标准。如《素问半人气象论》说：“平人之常气禀于胃，胃者人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死……夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心痛，但钩无胃曰死……长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死……秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死……冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。”可见四时五脏平脉为名时之脉中必见胃气充足，四时五脏病脉为应时之脉多而胃气少，死脉为只有应时之脉而毫无胃气。无论脉象如何复杂难辨，只要脉中兼徐和之象，便是脉有胃气，虽病无害。这种独重胃气的诊法对后世诊断学发展很有指导意义，且有利于医者执简驭繁，有效地判断疾病的转归预后。

　　4、脾胃发病机制

　　《灵枢小针解》指出“寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃”。《灵枢邪气藏府病形》中说：“有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾”。这是对脾胃发病原因的认识，较为集中的论述见诸《素问太阴阳明论》：“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？……故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠。”其中“阳”指阳明胃腑，“阴”指太阴脾脏，胃主降浊，推陈致新，病则腑气不通，浊气不降，糟粕不行，且阳明之病，易于化热燥结，故病则多从燥化、热化，易为实热之证。脾主运化、升清，病则水谷精微不能化生，清阳不升，脾气易虚，且湿易伤脾，故脾病多虚证、寒证。“阳道实，阴道虚”对胃病多实、脾病多虚的病机趋向作了高度概括，后世对脾胃病证总结为“实则阳明，虚则太阴”。在治疗上胃病侧重泻实，脾病侧重补虚。

　　5、《内经》脾胃学说的应用

　　5.1饮食与养生饮食是人类赖以生存的物质基础，饮食合理与否直接影响人体脏腑生理功能。鉴于脾胃为仓廪之官，直接与饮食接触，饮食稍不合理，则易损伤脾胃，因此《内经》在饮食方面很注重脾胃，强调食饮有节，“饮食自倍，肠胃乃伤”《素问痹论》。“食无灼灼，寒无沧沧”《灵枢师传》。“谷肉果菜，食尽养之，无使过之，伤其正也。”《素问五常政大论》。“脾病者，宜食粳米饭、牛肉、棘葵……脾病禁酸”《灵枢五味》。大量的临床观察和实践证明，寒温不调，饮食不节，是脾胃致病的重要原因。在疾病的治疗过程中，纠正病人的不良饮食习惯，往往可以加快其康复的进程。

　　5.2脾胃病的治疗依据脾胃的生理关系以及“阳道实，阴道虚”的发病特点，在治疗上首重健脾化湿，药用半夏、厚朴、茯苓、藿香、佩兰等，并以此作为治疗脾胃病的基础方。阳明为多气多血之经，其气以降为顺，故症见胀满嗳气严重者，重用代赭石，并同时使用怀山药顾护胃气，凡需清胃热者，亦选用既能清热而又不伤胃气的药，如蒲公英、败酱草等。在现代临床上，心血管疾病、呼吸系统病及泌尿系疾病，从脾胃立论进行治疗，亦取得较好疗效。

　　总之，《黄帝内经》对脾胃的认识虽散在于各篇，但综而观之，其认识是较为全面而系统的。其中的许多重要认识，很好地指导着临床实践，对其深入研究，可望进一步提高临床水平，并为攻克疑难病证提供参考。

　　拓展阅读：

　　黄帝内经夏季养生

　　一、静心养生

　　俗话说“心静自然凉”，心态宜清静，越是天热越要“心静”，以避免不良刺激。心理纳凉，以“心病要用心药医”的原理，可采用“心理暗示”和“心理纳凉法”等法调整情绪，想象自己处于大自然之中，绿树摇曳、飞泉漱玉，使妳心旷神怡、心平气和。

　　二、调整生活作息习惯

　　要调整起居，保证充足睡眠，中午应午睡0.5～1小时，因睡眠与情绪和免疫力密切相关，睡眠不足则抵抗力差。室外劳动者应下午三点以后再干活。并注意采取降温散热措施。

　　三、要注意饮食调整理

　　应清淡多洋化，多食营养丰富的果疏和蛋白质，并这当食用姜、葱、蒜、醋，既能杀菌防病，又能健脾开胃。在“清热”方面，最好喝粥。如苦瓜菊花粥、薏米小豆粥等。在“清补”方面，首先要祛湿。可吃些清淡、易消化的食物，避免伤及肠胃道功能，像山药、莲藕等，都是进补的佳品，清热祛湿可首选绿豆薏仁粥。

　　四、要做适当的运动

　　对于年轻人而言，游泳是夏天锻炼身体的首选运动项目，游泳不仅可散热解暑，更可增强心脏功能。最佳的运动时间应该是清晨至早上八点钟前，下午五六点钟到九点钟左右，比较合这运动。其他的运动也要适当，不要运动到大汗淋漓。

　　五、大暑时节特别要注意

　　1、防皮肤病及食物中毒

　　三伏天湿热交蒸，细菌、病毒繁殖快，皮肤病发病也增多，如湿疹、痒疹、真菌感染等，所以要多注意皮肤的清洁卫生屋内要多通风，出入公共场所勤洗手。

　　此节气细菌繁殖极快，易致食物中毒，症状主要是发热，寒战、腹痛，腹泻、脓血便、里急后重等，要尽快看医生。

　　在大暑当日或在高温暑热时，广东民间传统煲荷叶冬瓜汤防暑养生。

　　2、大暑节气防暑：清补喝粥煲汤

　　大暑养生饮食宜以清为补，宜补气清暑，宜健脾养胃，宜药粥进补。清补食物有绿豆、百合、黄瓜、豆芽、鸭肉等。

　　补气清暑食物有冬菇、紫菜、西瓜、番茄等，亦可选用西洋惨、太子惨、黄芪;

　　健脾养胃食物有赤小豆、薏米、南瓜等;药粥有绿豆粥、扁豆粥、莲子粥、薏米粥等。

　　在大暑当日或在高温暑热时，广东民间传统煲荷叶冬瓜汤防暑养生，其组成还有赤小豆、薏米、扁豆、灯芯花、猪苓、泽泻、土伏苓等，或淡饮或为甜汤，亦可煲猪骨。

　　3、大暑时节中医养生注重养脾胃避疰夏

　　疰夏，又叫苦夏，三伏天因天热下降，地湿上升，湿热交争困于脾胃之故。主要症状不思食(纳呆)、恶心、头昏乏力、倦怠思睡、舌苔腻、小便少、汗多等。

　　三伏养脾胃可服藿香正气丸(水)，醒脾化湿，或薏仁、白扁豆、荷叶、粳米粥以养脾胃，或辅以香砂养胃丸以健脾助消化。

　　夏天暑气比较重，舌苔容易比较厚，中医认为舌苔厚代表湿气重，肠胃中湿气重后就没胃口，严重者有胸闷，恶心，胃口不好，四肢无力，这是中医讲的湿热症，需要清理。中医养生之道，夏天可吃清理药，清理暑湿，这洋人体就比较舒服了。

　　无论是小暑大暑，按照黄帝内经当中的养生理论来说，补脾胃祛暑湿，扁豆、薏仁等具有很好的健脾作用，红豆、赤小豆等有很好的祛湿效果。

　　黄帝内经简介

　　医经著作简称《内经》。以黄帝、岐伯等问答的形式写成。是我国现存最早的部系统性的理论医著，成书约在战国时期。原书十八卷，即《素问》和《针经》(唐以后的传本改称《灵枢》)各九卷。

　　《内经》具有比较完整的理论体系，举凡人与自然、摄生、防病、生理、脏腑、经络、病证、诊断治疗、中药、方剂、针刺灸熨、导引、按挢，以及五运六气等等学说莫不赅备，堪称中医理论的渊源，历代医家均将其奉圭臬。除医学理论外，又广泛涉及到天文、地理、气象、物候、历算、哲学等许方面，因此有人把它说成我国先秦时代的百科全书。

　　《黄帝内经》继承了“气一元论的哲学思想，其朴素唯物论和辩证法思想发展并丰富了《内经》以的古代哲学。

　　《黄帝内经》，流传甚广，传本也较多，其中以《素问》、《九卷》两传本系统最具代表性。公元六世纪，全元起对《素问》进行了全面注释。但由于第七卷早佚，全氏也只注了八卷。

　　唐宝兴元年(公元762年)启玄子王冰对《素问》重新加以编次，加上量注语，并根据其先师张公所藏的秘本等补入七篇，作为亡佚的第七卷内容。由于王冰所加的注文甚多，于是《素问》由原来的九卷，扩充到二十四卷。

　　从此《素问》一书流布日广。北宋政府设立校正医书局，林亿等对王冰所注的《黄帝内经素问》进行了认真细致的校勘注释，遂称为《重广补注黄帝内经素问》，又称“新校正本《素问》。成为后世研究，注释《素问》的主要版本。

　　《九卷》一书传到公元6世纪前后，出现了《针经》、《九墟》、《九灵》和《灵枢》等多书名的传本，但后来均已失传。南宋绍兴乙亥(1135年)史崧氏将家藏《灵枢》九卷重新校订，也扩为二十四卷，予以刊行。从此《灵枢》成了《九卷》的唯一勘本。其后尽管出现过十二卷本等各种刊本，但皆以此为据。《黄帝太素》是流传下来的另一种《内经》古传本。隋·杨上善对《黄帝太素》又进行了整理和注释，命名为《黄帝内经太素》。

　　由原来的二十卷扩为三十卷，但迄今只存二十五卷。晋皇甫谧所撰《甲乙经》一书就是将《素问》、《针经》和《明堂孔穴针灸治要》三书合编而成，因此也应作为《黄帝内经》的又一古传本。后世医家十分重视对《黄帝内经》的学习与研究。除上述外，还有许多注释《黄帝内经》的医家。

　　其中具有代表性的医家和著作有：明·马莳《黄帝内经素问注证发微》、《黄帝内经灵枢注证发微》，明·吴崑《素问注》，明·张介宾《类经》，清·张志聪《黄帝内经素问集注》、《黄帝内经素问直解》，高世栻《黄帝内经素问直解》，黄元御《素问悬解》、《灵枢悬解》，张琦《素问释义》，周学海《内经评文》等。

　　还有节要注释《内经》的，如元·滑寿《续素问钞》，黄俅《黄帝内经素问节文注释》，明·李中梓《内经知要》，清·汪昂《素问灵枢类纂约注》，陈念祖《灵枢素问节要浅注》，以及唐宗海《中医汇通医经精义》等。